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1、腔内激光闭合术(EVLT),程小菲,背景,下肢静脉曲张的发病率:在世界许多国家都是一种常 见病;全球约有25的女性和15的男性患病。静脉曲张的病因:静脉壁软弱;静脉瓣缺陷;浅静脉内压力升高。,病因,怀孕 长时间站立 肥胖 遗传因素 重体力劳动 便秘 咳嗽,下肢静脉曲张临床表现及危害,外貌改变:下肢浅表静脉扩张、隆起、迂曲,可形成静脉结节。发病早期:患肢酸胀不适、沉重乏力,站立时明显,行走后、平卧或肢体抬高时减轻,或有疼痛感。发病后期:因皮肤营养障碍出现色素沉着,皮肤脱屑、萎缩,皮肤和皮下组织硬结,湿疹、难愈性溃疡、血栓形成等并发症。,静脉曲张,静脉炎 瓣膜功能不全,难愈性溃疡、血栓形成,下肢静
2、脉曲张的治疗,药物治疗E s c i n(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵(不能根治)弹力绷带弹力袜(不能根治)Muller手术大隐静脉高位结扎分段剥脱术(创伤大)新型微创外科治疗腔内激光闭合术(EVLT),射频消融旋切(T r I v e x),传统的高位结扎剥脱术(Muller术),成功率高但任存在缺陷;血管床损伤较大,切口多,出血多;手术时间长;病人痛苦大,手术后至少两周活动受限;术后留有疤痕,并发症发生率高。,腔内激光闭合术(EVLT),无须剥脱主干,治疗于血管腔内完成,将损伤降至最低;手术时间短,操作方便;避免手术带来的风险,由于切口小而少甚至无切口,可减少伤口感染,出血及组织损伤的风险;
3、住院时间短,经济;不影响病人正常生活,术后短期即可下床活动;病人痛苦小。下肢切口小而少,甚至无切口。因此不影响下肢的美观。,历史,1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张,拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗,以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段,消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果,取得了很好的临床结果。,原理,使用810nm波长的激光封闭大隐静脉局麻穿刺将激光纤维插入大隐静脉内,发射激光产热并封闭静脉,手术适应症,单纯性下肢静脉曲张,包括大(小)隐静脉曲张、属支静脉曲张。下肢
4、静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。,手术禁忌症,中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。患急性感染性疾病。患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。妊娠妇女。,治疗步骤,其手术过程主要步骤为:于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干,将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内,固定导丝,退出穿刺针,将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内,至隐股静脉汇合处,利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤,将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪,行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病
5、变浅静脉多点穿刺,置入激光光纤,行多方向治疗。,术后处理,术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动,常规静脉应用抗生素3天后,患者即可出院。恢复一般工作,但应避免久立,及剧烈活动。术后弹力绷带加压包扎2周,如有切口,术后1014天拆线,2周后返院复查。两周后患者无切口的病人,检查无残余曲张静脉,穿弹力袜。,并发症,皮下硬结:多为血管周围组织灼伤所致,一般无需处理,多于3个月后自行恢复。患肢肿胀:考虑可能为淋巴回流障碍所致,一般无需处理,多于三个月后自行恢复。胫前皮肤灼伤可能:胫前皮下组织较少的部位可将光纤退出速度适当放快。隐神经损伤致小腿皮肤麻木、感觉减退的可能:小腿中下部及
6、膝后部,隐神经与大隐静脉伴行较近处可将光纤速度适当放快。,术前护理,1、心理护理:术前积极有效地与患者沟通,向患者简要讲解手术过程,详细介绍激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、卧床时间短等。使患者增强信心,积极配合手术。2、术前准备:、完善检查:协助患者完善常规检查,特别是血常规和出凝血时间。、皮肤准备:手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾,包括整个患侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。、胃肠道准备:术前禁食12h,禁水46h。、一般护理:定时检测生命体征,关心患者主诉,为患者提供良好的环境,保证充足的睡眠,必要时遵医嘱辅以镇静、安眠药物。,术后护理,1、术后观察及
7、处理:、观察病人的绷带松紧度:如果过紧应予以放松,以不影响患肢末梢循环为宜。、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况:如果患肢色泽红润,足背动脉搏动好为循环正常。如果色泽青紫,温度低,说明静脉回流受阻,应及时查明原因。如是否绷带过紧等,并予以及时处理。、观察患肢有无肿胀、瘀斑:如果患肢出现瘀斑、压痛、皮肤烧灼感,与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关,一般无需特殊处理。如烧灼感明显,可适当给予热敷和理疗。,2、术后体位及活动指导:术后要求病人抬高患肢20,以利于静脉回流和减轻患肢局部水肿。同时进行踝部主动屈伸运动。其方法是:尽量用力,使足背屈伸活动,每次1min2mi
8、n,每日4次5次。,术后6h即可下床活动,以免血栓形成,以后逐渐增加活动时间,次数及距离,宜循序渐进,以病人能耐受为宜。3、术后饮食护理:术毕6h可进食,对于有胃肠疾病者不能进食过冷食物。指导患者进食营养丰富且易消化的食物。多吃新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅,忌吃辛辣刺激食物。,出院指导,根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜,嘱咐病人每日早晨穿上睡时脱下,每日穿12h以上,巩固治疗效果,坚持2个月3个月。适量的体育锻炼,休息时抬高患肢20,不穿过紧衣服和腰带,坐时避免双膝关节交叉,勿长时间静坐和站立,避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈活动,1个月内忌用热水盆浴。养成良好的生活习惯,戒烟酒,进食低盐低脂清淡饮食,以改善血液粘稠度。多食膳食纤维,保持大便通畅,防止便秘和肥胖。术后一个月内病人出现站立行走后患肢略感酸胀属正常现象,酸胀感觉会逐渐消失。如出现下肢突然强烈的肿胀感,应立即来院就诊。,术前与术后,谢谢观看(o)!,