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1、腰背痛病人退行性脊柱侧凸患病率调查,青岛大学医学院附属医院 脊柱外科 陈伯华 张 健 胡有谷,成人脊柱侧凸分型,成人退变性脊柱侧凸(I型)成人特发性脊柱侧凸(型)继发性脊柱侧凸(型),退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis）,退变性脊柱侧凸（DS）,畸形常见于腰段，也可见于胸腰段，主要发生于5060岁以上的老年人，常在椎间盘退变基础上发生，故又称为“椎间盘性脊柱侧凸”“老年性腰椎侧凸(aging lumbar spine scoliosis)”“退变性脊柱侧凸(denovo-degenerative scoliosis)”,发病机制,椎间盘退变关节突关节不对称,Daffn
2、er 椎间盘和/或小关节的不对称性退变Schwab 椎间盘退变Krishnan 椎间盘和关节突的退变Daffner SD,Vaccaro AR.Adult degenerative lumbar scoliosis.Am J Orthop,2003,32(2):77-82.Schwab FJ,Smith VA,Biserni M,et al.Adult scoliosis:a quantitative radiographic and clinical analysis.Spine,2002,27(4):387-392.Krishnan KM,Newey MI.Lumbar scoliosis
3、 associated with a disc herniation in an adult.Rheumatology(Oxford).2001 Dec;40(12):1427-8.,发病机制,退变性脊柱侧凸（DS）分型,Simmon 一型(type I)，椎体无或很小的旋转畸形 二型(type lI)，椎体旋转严重和腰椎前凸丢失Avraam I 型：椎体无旋转或旋转程度很小 lI 型：椎体旋转、滑脱移位 型：椎体旋转、滑脱移位 冠状面 侧凸与C7铅垂线距离4cm或矢状面C7铅垂线与Sl椎体前角距离2cm。Simmons ED.Surgical treatment of patients wi
4、th lumbar spinal stenosis with associated scoliosis.Clin Orthop Relat Res,200l,384:4553.Avraam P,Ensor E,Denis F.Degenerative lumbar scoliosis associated with spinal stenosis.Spine J,2007,l(1):l一8.,Bridwell分型,（冠状面）型 1025 型 2635 型 3645 型 45 此次调查采用Bridwell等的分型方法对调查结果进行分类。Glassman SD,Bridwell K,Dimar J
5、R,et a1.The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity Spine,2005,30(18):2024-2029.,研究资料与方法,回顾性随机分析门诊腰背痛病人腰椎正侧位片1000张就诊时间：2007年11月2008年2月主诉：腰背痛、下肢痛、间歇性跛行等排除以往青少年脊柱侧凸病史及腰椎手术史男性591例，占59.1，女性409例，占40.9，年龄分布在3590岁，平均年龄64.4岁Cobbs角l0者确定为脊柱侧凸。,研究资料与方法,腰椎正侧位：X线管阴极端置于组织较厚的上部分腰椎。中心线对准第3腰椎（脐
6、上3厘米）包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及两侧腰大肌椎体序列于正中，两侧横突、椎弓根对称显示第3腰椎椎体各缘呈切线状显示椎体各缘无双边现象，椎间隙清晰可见椎体骨皮质和骨小梁结构清晰椎弓根、椎间孔和邻近软组织椎间关节、腰骶关节及棘突,测定项目,1.冠状位，矢状位Cobbs角 2.侧凸的方向及部位 3.有无侧方移位、旋转及滑脱 4.侧凸弯曲所包含的椎体数量,统计学分析,用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理比较使用卡方检验P0.05 差别有统计学意义。,冠状位Cobbs角l0者确定为脊柱侧凸男性591例，脊柱侧凸病人74例，患病率为12.5（74/591）；女性409例，脊柱侧凸病人62例，
7、患病率为15.2（62/409）；侧凸Cobbs角大于10的病人136例，患病率为13.6（136/1000）；年龄60岁的患病率为18.9（125例/760）年龄60岁的患病率为3.2(11/340),结 果,结 果,136/1000例确定为脊柱侧凸，其中 型（1025）69.1（94例）型（2635）16.2（22例）型（3645）9.6（13例）型（45）5.1（7例）,顶椎分布:L1 20 例,L2 10例,L3 60例,L4 46例腰椎侧凸Cobbs角平均：25.120.2腰椎前凸Cobbs角平均：2735.4(正常腰椎平均前凸42)侧方滑移30例 315mm,平均7.193.43m
8、m,L3、L4 多发侧凸包含椎体：25个节段，平均3个节段椎体滑脱12例,L4/5 滑脱7例 L5/S1 滑脱5例,结 果,各年龄段患病率,51岁60岁组与61岁70岁组患病率比较 P0.005,退变性脊柱侧凸患病率性别分布,男性与女性患有退变性脊柱侧凸患病率无显著性差异(P0.05),退变性脊柱侧凸患病率性别分布（男）,51岁60岁组与61岁70岁组患病率比较 p0.005,退变性脊柱侧凸患病率性别分布（女）,51岁60岁组与61岁70岁组患病率比较 P0.05,退变性脊柱侧凸凸侧方向的分布,右侧侧凸与左侧侧凸基本相同,冠状面侧凸Cobbs角的比较,冠状面侧凸Cobbs角的比较,P0.05
9、认为在各年龄段的侧凸类型（冠状位）患病率基本相同,72岁的女性，腰痛多年，冠状位的 Cobb角为44，矢状位的Cobb角为5，弯曲包括5个椎体,凸向左侧,多个椎体旋转并有腰3侧方移位。,84岁男性，腰痛及左侧下肢痛，冠状位的 Cobb角为65，矢状位的Cobb角为16，弯曲包括5个椎体，侧凸凸向左侧,多个椎体旋转并有腰2侧方移位。,80岁女性，腰背痛多年，侧凸凸向左侧，有多个椎体旋转，后凸较明显,80岁女性，腰背痛多年伴右下肢疼痛2年，侧凸凸向左侧，腰5骶1有轻微滑脱。,退变性脊柱侧凸的调查结果分析,本次调查发现成人退变性脊柱侧凸患病率为13.6 与Robin的报道（1015）、Guillau
10、mat的报道（215）结果大体相符高于Kostuik报道的3.9、Perennou报道的7.5 Robin GC.Scoliosis in the elderly:idiopathic or osteoporotic Clin Orthop Relat Res.1986 Apr;(205):311-2.Guillaumat M.Natural history,of scoliosis from childhood to old age.Bull Acad Natl Med,1999,183(4):705-718.Prennou D,Marcelli C,Hrisson C,Simon L Ad
11、ult lumbar scoliosis.Epidemiologic aspects in a low-back pain population Spine.1994 Jan 15;19(2):123-8Kostuik JP,Bentivoglio J.The incidence of low-back pain in adult scoliosis.Spine.1981 May-Jun;6(3):268-73.,3040岁之间为0，4050岁之间为2.55060岁之间为4.1，6170岁之间为15.57080岁之间为21.6，80岁以上为22.7成人退变性脊柱侧凸患病率随年龄上升而增加，60
12、岁以上腰背痛患者患有退变性脊柱侧凸的可能性大大增加,退变性脊柱侧凸的调查结果分析,我们的结果与国外学者研究结果基本相似 成人退变性脊柱侧凸发病率大体在215之间，多发生于5060岁以上 男女患病率基本相等 侧凸的部位主要在腰段，可累及胸腰段 平均Cobbs 角：25.120.2,讨 论,国内外相关报道的患病率相差较大各自地区的患病情况不同选择的人群、性别、年龄层次判断标准选择年龄越大的比例越高，患病率就越大。,讨 论,讨 论,影响调查工作的若干因素X线摄片时可能体位不正，应该身体端正平直，不扭曲，可能存在假阳性；角度测量不准确；因样本的来源受限，可能导致统计方面的失误；由于调查的时间短暂，没能跟踪调查退变性腰椎侧凸Cobb角的进展情况。,结论,成人退变性脊柱侧凸患病率为13.6%随年龄上升而增加，60岁以上的患病率大大提高；男性与女性的患病率无显著性差异；右侧腰椎侧凸与左侧患病率基本相同；退变性脊柱侧凸病人，在各年龄段的侧凸类型患病率无显著性差异。,谢 谢Thank you for your attention,
