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1、膝关节置换术后康复,康复医学科-刘晓鹏,全膝关节成形术是治疗膝关节骨关节炎/退变性关节病的一种常见手术方法。近年来，世界范围内关节置换术的数量成倍增长。20世纪80年代，在美国约50000病人接受膝关节置换手术，1997年，增长达,约144000例。网上记载，目前，山西华晋骨科医院，骨科关节学组实施的关节置换手术每年以超过30%的速度增加，截至去年底已累计完成4000余例。膝关节骨关节炎患者的典型障碍表现如下：膝关节ROM范围减小，膝力减弱，跛行步态，平衡能力降低和本体感觉减弱。这些障碍造成功能受限，表现为膝关节生物力学异常所致的行动困难、上下楼梯困难、上下床困难、和ADL困难。膝关节置换旨在
2、恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。因此术后的康复治疗训练是患者能独立，最大限度的恢复功能必不可少的一个重要环节。,.,关节置换的适应症：,1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾病：退行性骨关节病、类分时风湿性关节病等，出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物和其他保守治疗效果不佳，影响生活工作能力。2.关节严重畸形 关节可以有各种畸形，常见的膝关节畸形可包括屈曲畸形、过伸畸形、内翻或外翻等畸形。由于严重的疼痛和畸形会造成患者的ADL的降低，从而使患者丧失劳动能力。3.X线检查 出现关节骨质结构破坏、对线不良，降低了关节的稳定性。,屈曲挛缩畸
3、形,膝内翻畸形,膝外翻畸形,屈曲挛缩内翻畸形,禁忌症,1.术后关节不稳定者2.疼痛不愿训练者3、有静脉血栓，感染，假体松动等并发症患者4、有高血压，心脏病等患者相对禁忌5、关节周围组织出现水肿6、生命体征不稳定者,1.消肿止痛（1）冰敷 采用骨水泥固定的关节置换术后，因骨水泥固定后会释放热量，使得周围软组织温度升高，可持续数周，可采用冰疗。术后第一天即可使用冰袋，至于手术的关节周围，每日1-2次，每次30-60分钟，7-10天为一疗程，至关节消肿，疼痛减轻。（2）经皮神经点刺激 关节置换术由于软组织及骨的手术创伤相对较大，造成的疼痛是甚为严重的。临床常采用静脉或口服止痛药镇痛。经皮神经电刺激作
4、为药物的辅助止痛治疗在临床被广泛证明。可采用频率为100HZ的双通路电极分别至于手术伤口的两侧治疗时间30-60分钟，强度为2倍的感觉阈。每日1-2次，7-10天为一个疗程。2.体位的摆放 根据患者术前的病症，为预防手术后出现膝关节屈曲挛缩，术后1个月内，用枕头垫于小腿处。,术后康复流程,3.预防合并症的训练 为预防手术后伤口感染、肺部感染、深静脉血栓的并发症，在术后病人应尽早开始深呼吸训练、咳嗽训练、踝泵训练、床上活动。4.增强肌力的训练（1）肌力训练可作为术前教育的一部分，并持续到手术后的康复训练中。（2）手术后1-2天，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。（3）手术后1周可进行关节周围肌
5、肉力量的主动收缩和抗组训练。（4）增强上肢的肌力及躯干的力量以帮助病人自理及转移。5.ROM训练,(1)持续被动训练 术后第2天开始使用CPM，每日两次，每次一小时，每日增加5-10左右。（2）关节助力-主动，主动活动及CPM机 术后第2-3天，病人可先借助外力帮助活动膝关节，逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节的训练。每日1-2次，每次30-60分钟。（3）牵伸训练 术后2-4周膝关节屈曲应达到90，如果有膝关节屈曲或伸展挛缩，可以开始进行屈曲和伸展的牵伸训练。牵伸时，固定关节近端，牵伸关节远端。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围。每次牵伸持续5-10秒钟，5-10次为1组，每日1-2组。,CPM
6、（关节功能训练机）,专家们发现，CPM机不能用于所有的膝关节活动障碍患者应用这种机器是有适应症的。CPM机作用的机理是，通过往复、多次、连续的被动屈伸关节，将粘连、僵直的膝关节渐渐“拉软”，最终达到正常的活动度。膝关节置换术后2天开始使用，从45开始，循序渐进不可过于耐受量，每天增加5-10，如果患者自己能够连续2天主动屈膝到90，就可以停止CPM机。CPM的作用机制：1.增加关节软骨的营养和代谢活动2.加速关节软骨和关节周围（肌腱、韧带）的损伤修复3.刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化。4.缓解关节损伤或术后引起的疼痛。可达到一下目的1.减轻损伤或术后疼痛。2.减轻手术部位或关节的肿胀
7、。3.促进损伤组织的修复4。减轻关节粘连，恢复ROM5.促进关节软骨损伤的修复。踝泵简单地说，就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！,这个练习看上去很简单，就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。在我们屈伸踝关节的时候，小腿的肌肉就会收缩和放松。跖屈（
8、脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长，这两组相对应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。这样，整条腿不用动，只是屈伸脚腕子就可以促进整个下肢的循环。,6.膝关节控制训练（1）仰卧训练 健腿屈曲于床上，患腿直腿抬起保持5-10秒，5-10次为一组（2）坐位训练 抬小腿可在不同角度，维持5-10秒作为一次，10-20次/组。（3）站立位负重训练7.转移能力的训练(1)卧位-起坐转移(2)长腿坐-床旁坐位转移(3)坐-站转移 8.负重训练和步态训练 术后3天，拔除引流管后，
9、适当负重，在患者耐受的情况下，逐步负重，适当开始步行训练。在站立相，训练病人的髋伸展，膝关节屈伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重训练，在摆动相，训练病人摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地,时伸膝和足背屈，除此之外，骨盆的移动和旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势要仔细观察和分析，必要时进行训练和纠正。9.功能性独立能力的训练 术后鼓励患者自主独立进行功能训练。术后评估1.病人康复训练开始前，认真阅读患者病例，处观察心率、血压、呼吸等一般生命体征外，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状态。2.关节水肿 由于手术反应，患者会出现局部关节肿胀，但需要区分是由关节积液或关节周围软组
10、织造成的水肿,3.关节疼痛 术后2天内，患者主要感觉术后伤口疼痛，随着功能性活动训练的增加出现活动后疼痛，疼痛程度可采用视觉类比评分法。4。关节活动状况 应用量角器评测关节活动范围，对手术关节应评测被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因，如：疼痛、软组织挛缩等，指导康复训练。5,。X检查 观察假体位置、关节对线、骨等情况,术后第一阶段：急性期治疗（1-5天）,术后第一阶段康复重点集中在尽量减轻水肿、尽可能屈伸膝关节、恢复功能独立和通过系统性家庭训练方案获得生活独立。治疗性练习方案在术后5天内逐步加强，从早期的床旁练习到晚期的方案，包括支腿抬高、主动辅助屈膝活动、主动伸膝活动、腘
11、绳肌等长收缩练习、坐位屈髋、利用台阶牵伸和利用毛巾卷被动伸膝。床上的活动、转移训练、在平面和台阶面进行步态训练及ADL训练是第一期康复的有机组成部分。,术后第二阶段（6天-8周）,术后第二期仍然集中在减轻水肿、尽量恢复膝关节POM、改善下肢力量、尽量减轻步态和平衡障碍、增强独立从事各种功能活动能力和继续独立进行家庭锻炼方案。由于此期伤口不断愈合，所以必须相应的重视减轻水肿，水肿减轻可以尽最大可能进行膝关节主动、主动-辅助和被动ROM练习。力量的缺乏可多平面开链抬腿和髋部力量训练，重点还是围绕有或无辅助器械下恢复正常步态、恢复独立进行ADL和教育患者改变活动方式。,术后第三阶段（9-16周）,术后第三阶段，重点仍然是最大限度地恢复ROM，以便患者能够完成更高级的功能活动，如：上下楼梯和平日一样进行ADL,讨论,中频治疗仪是否适应于膝关节置换术后的康复？,中频治疗仪系列|电脑中频治疗仪|家用中频治疗仪临床适应症和禁忌症 1、临床适应症：急性软组织损伤。2、禁忌症：严重心脏病患者，应用心脏起搏器者，妊娠，恶性肿瘤，出血倾向性疾病患者，急性化脓性炎症，急性湿疹，结核，局部破损患者。,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
