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1、肺动-静脉瘘影像诊断,发病机制,在胚胎正常发育过程中,胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床,然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管,将原始的肺动脉、静脉丛分隔开,形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。若在胚胎发育过程中,该血管间隔形成障碍,肺动脉分支不经毛细血管,直接与肺静脉分支相通。出生后,由于肺动脉压力大于肺静脉压力,部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉;由于该处血管壁较薄,不能承受肺动脉压,血管逐渐扩张形成瘤(囊)。这主要是毛细血管发育缺陷与肺动脉压力作用所致。,临床表现产生机制,因PVAF的存在,未氧合的肺动脉血直接进入肺静脉,形成心外右向左异常分流
2、,导致不同程度的低氧血症,分流量20时心负荷增加。PVAF是由管壁异常薄弱的血管构成,破裂后可导致致命的大咯血和胸腔积血。PVAF时缺乏正常的肺毛细血管的过滤功能,从而导致异位栓塞,如脑梗死、脑脓肿等严重的神经系统症状。,DSA诊断,单纯型囊状PVAF:1支迂曲扩张的肺动脉、单个瘤囊、1支早显的扩张的肺静脉复杂型囊状PVAF:2支或多支供血动脉及引流静脉,多个瘤囊或分隔,瘤囊对比剂排空明显延迟弥漫型PVAF:弥漫分布,多发细小瘤囊体循环供血PVAF:扩张的主动脉分支显影时病变区引流肺静脉早显,病灶局部见迂曲的血管团或血管池,单纯型PVAF,复杂型PVAF,弥漫型PVAF,体循环供血,CT及三维
3、重建诊断,CT平扫:单发或多发大小不等结节或肿块,密度均匀,边界清楚锐利,有时可见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影CT增强动态扫描:病变迅速强化,与病变相连的血管显示更清晰,左房提前显影,病变造影剂排空延迟CT三维重建:可直观地显示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系,胸部X片表现,结节样表现(2例)团块状表现(2例)条带样表现(1例)网纹小结节表现混和以上表现者(1例),结节状或肿块状,条带样和网纹小结节,鉴别诊断,肺内结节或肿块性病变:原发肿瘤、转移瘤肺内其它血管性病变:肺动脉瘤、肺静脉曲张肺内炎性病变:结核(本组误诊1例)、支扩(本组误诊1例),谢谢!,