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1、一、药物避孕。,适应证,凡身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女均可使用。,禁忌证,严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用；子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者不宜应用。,药物种类及使用方法,（1）短效避孕药：适用于长期同居的夫妇，有效率达99%以上，常用的有口服避孕药1号，每片含炔诺酮0.625mg和炔雌醇0.035mg；口服避孕药2号，每片含甲地孕酮1mg和炔雌醇0.035mg；复方l8甲基炔诺酮，每片含l8甲基炔诺酮0.3mg和炔雌醇0.03mg；口服避孕药0号，每片含甲地孕酮0.5mg、炔诺酮0.3mg及炔雌醇0.0
2、35mg.上述药物均在月经周期的第5天起每晚服l片，连服22天。如漏服，应在24小时内补服。一般停药后l3天月经来潮，服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下一周期药。连续3个月经周期停药后月经不来者，应停药改用其他方法避孕。（2）探亲避孕药；适于两地分居的夫妇探亲时服用，且不受经期限制。常用甲地孕酮（探亲片1号），每片含甲地孕酮2mg，于探亲当天中午服1片，当晚开始，每晚1片，探亲结束之次晨加服1片；炔诺酮（探亲避孕片），每片含炔诺酮5mg，于探亲当晚开始服用，医学教育网整理每晚l片，探亲l个月者，连服l4片后接服短效避孕药至探亲结束；53号避孕药，每片含双炔失碳酯7.5mg
3、，每次性交后立即服1片，第一次性交后次日晨应加服l片；l8甲基炔诺酮，每片含l8甲基炔诺酮3mg，于探亲同居前12天开始服，每天1片，连续l4l5天，如需继续避孕，可接服短效避孕药。（3）长效口服避孕药 复方l8甲基炔诺酮：每片含l8甲基炔诺酮l2mg和炔雌醚3mg.月经来潮第5天中午服第l片，隔20天服第2片，以后每隔28天服l片，头3个月每次加服长效雌激素（内含炔雌醚0.3mg）1片。复方炔雌醚：每片含炔雌醚3.3mg和氯地孕酮15mg.月经来潮第5天服l片，隔20天服第2片，以后每隔30天再服1片。复方l6次甲基氯地孕酮：每片含炔雌醚3mg和16次甲基氯地孕酮lOmg.服用方法同复方炔雌
4、醚。,药物种类及使用方法,（4）长效注射避孕药 避孕针l号：每支含己酸孕酮250mg和戊酸雌二醇5mg.月经来潮第5天肌内注射2支，第5天和第12天各肌内注射l支，以后每次月经第l012天肌内注射1支。多数人在注射后第l0l6天月经来潮，如未来月经可相隔28天注射1次。复方庚炔诺酮避孕针l号：每支含炔诺酮庚酸酯80mg和戊酸雌二醇5mg.用法同避孕针l号。复方甲地孕酮避孕针：每支含甲地孕酮25mg和雌二醇3.5mg.月经来潮第5天和第12天各肌内注射l支，以后每个月经周期的第l2天注射1支。（5）紧急避孕药：用于没有防护的性生活后的紧急补救，以防非意愿妊娠发生。复方18-甲基炔诺酮（雌、孕激素
5、复方配伍）：在无防护的性交后72小时内服用。剂量为炔雌醇0.1mg加炔诺酮l0mg，1次口服，l2小时后同样剂量再服1次。单纯孕激素左旋l8-甲基炔诺酮：在无防护的性交后72小时内服用。剂量为左旋18-甲基炔诺酮0.75mg，1次口服，l2小时后再服1片（0.75mg）。,药物副反应及治疗,（1）类早孕反应：少数人服药后可出现类早孕反应，如恶心、头晕、乏力、食欲不振、呕吐等，轻者23个月能自然消失或减轻，医学教育网整理重者可口服抗副反应片（每片含奋乃近0.55mg、咖啡因30mg、维生素B630mg、颠茄8mg、溴化钾50mg），每晚临睡时服，l片次；维生素B6每次10mg，3次日；维生素C每
6、次l00mg，3次日。（2）闭经：除外妊娠后的闭经，可用黄体酮肌注，每次20mg，1次日，连续使用3天，以达到撤退性出血的目的；连续闭经3个周期以上应停药，采用其他方法避孕。（3）过敏反应：个别妇女注射避孕针后可出现过敏反应。因此每次注射避孕针后应观察l5分钟左右，无异常反应方可离去，如有过敏反应者应停药，采用其他方法避孕。,药物副反应及治疗,（4）月经不调：常见周期缩短、经期延长、经量增多或减少。周期缩短者适当增加服药天数可使周期延长；经血量多、经期延长者可日服维生素K3每次8mg，3次日，或6-氨基己酸每次0.59，3次日；经量少者可加用炔雌醇l2片，连续2个月。（5）突破性出血：是短效口
7、服避孕药常见的症状，指按正常规定服药而没有漏服或错服情况下发生阴道出血。月经前半周期出血且量不多者，每晚加服炔雌醇l片与避孕药片同时服到第22天后停药；出血多者则每晚加服炔雌醇2片；月经后半周期出血量不多者，每晚加服避孕药l片，医学教育网整理连续服至22天；出血量多如月经或出血已近月经期者，可停止服药，将此次出血作月经处理，在出血的第5天开始重新服药；对连续2个周期发生出血者，可采用预防性加药，于每次出血前两天加服炔雌醇片或避孕药至第22天，一般需连续加服一个月经周期。,注意事项,避孕药片的主要成分在糖衣上，应将药瓶置阴凉、干燥处保存，以免失效；按时服药，漏服应于次日补服；定期检查乳房，如发现
8、有肿块应停止用药；医学教育网整理用药期间应注意其他药物对避孕药避孕效果的影响以及避孕药对其他药效的影响；停用长效药时，最后一次服药后，应改用短效药l2月作为过渡，以免发生月经不调；哺乳期妇女宜在产后68个月后开始服药，以免使乳汁减少；如准备生育，最好停服避孕药后半年再妊娠，此期间可采用工具避孕。,二、不孕症,定义,有正常性生活，夫妇同居1年以上，未采取任何避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。婚后1年从未受孕者称为原发不孕。曾经有过生育或流产，又连续1年以上不孕者，称为继发不孕。,诊断要点,一、临床表现婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年而未能怀孕。,诊断要点,二、诊断步骤（一）男方精液
9、检查（正常精液的标准：精液量26毫升，精子密度：20.0106/ml；活动力：A级活动力25%，A+B级活动力50%；形态：头形态正常；PH：7.27.8；白细胞：少于1106/ml；培养：阴性，即细菌数少于1千/ml。少精子指精子密度少于2千万毫升；弱精子指向前运动的精子(A类和B类)少于50或A类运动的精子少于25；畸形精子指头部形态正常的精子少于30；少、弱、畸形精子指前三项均表现异常。无精子指射出的精液无精子；无精液指无精液射出。若第一次精液分析异常，最好一周内复查）。（二）详细询问与不孕有关的病史（过去史、婚育史、性生活史、月经史、避孕史）。（三）体格检查和妇科检查：注意检查第二性征
10、及内外生殖器发育情况，有无畸形、炎症、包块、触痛及泌乳等。（四）卵巢功能检查：包括基础体温测定；超声监测排卵；宫颈粘液涂片检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫或者子宫内膜活组织检查；激素测定。（五）输卵管通畅试验：包括输卵管通液术；子宫输卵管碘油造影；输卵管超声造影。（六）宫腔镜检查。（七）腹腔镜检查。（八）性交后试验；宫颈粘液精液相合试验等。（九）抗体测定、染色体检查等。,治疗原则,一、处理1、增强体质、增进健康、放松心情有利于不孕症患者恢复生育能力。2、极治疗全身慢性疾病。3、掌握性的知识，学会预测排卵期、绘制体温图。二、病因治疗1、无孔处女膜、阴道横隔、子宫粘膜下肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈狭窄、子宫颈息肉或子宫颈肌瘤可以手术治疗。2、慢性宫颈炎、严重阴道炎、子宫内膜炎症需进行抗炎治疗。3、盆腔子宫内膜异位症、输卵管炎症粘连、输卵管积水可以经腹腔镜治疗。多囊卵巢综合征可以在腹腔镜下行卵巢打孔术。,治疗原则,三、促排卵1、氯菧酸胺(克罗米芬，CC)。2、促性腺激素绒毛膜促性腺激素(hCG)；绝经期促性腺激素(hMG)（FSH）。3、黄体生成激素释放激素(LHRH)。4、溴隐亭。四、辅助生育1、人工授精（AIH、AID）。2、体外授精与胚胎移植（IVF-ET)。3、卵浆内单精子注射(ICSI)。4、胚胎着床前遗传病诊断(PGD)。5、冷冻储存胚胎。6、赠卵试管婴儿。,
