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1、,欢迎你！与我一起学习流行病学因为有你的参与才能体现我的价值因为有你的青睐才能给予我荣光我是一片绿叶愿衬起你这朵红花来吧一同去渡过这段美好时光,第一篇 第 一 章,流 行 病 学 绪 论 黄 河 浪 医学院公共卫生学院,预防医学的骨干学科现代医学的基础学科执业医师的必考内容,地 位 和 作 用,1,第一节 流行病学的定义第二节 流行病学原理和方法第三节 流行病的用途 第四节 流行病展望 流行病学面临的困惑,绪论,2,上课啦、上啥？,第一节 流行病学的定义,一 流行病学概念的演变：流行病学：epidemiology：来自希腊文 epi(在之中、之上)、demo(人群)、ology(学问科学)研究
2、在人群中发生(事情)的学问,3,Stallybrance 1931 流行病学是关于传染病的科学它们 的主要原因、传播蔓延以及预防的学 科。即流行病学只研究传染病的人群现象 Maxcy 1951 流行病学是医学的一个分支，它只研究那 些在人群中决定传染过程的、疾病的以及 生理状态的频度和分布的因子和条件,4,苏德隆,1964 流行病学是一门预防医学中的方法学。耿贯一,1995 流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。,5,研究人群中疾病与健 康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促 进
3、健康的策略和措施的科 学（2007预防医教材）,李立明：,6,研究特定人群中与健 康有关的状态或事件的 分布及决定分布的影响 因素，并应用于解决健 康问题的一门科学（2008 临床医学用书）,王建华：,7,流行病学是研究人群中疾病 与健康状态的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策 略和措施的科学（2008 预防医学教材）,8,付华：,定义的内涵,1 研究对象：群体2 关注事件：疾病和健康3 研究内容：某（些）事件在人群中的分布，即揭示现象 何因素导致某（些）事件在人群如此分布，即找出原因 用何策略和措施可以改变这种分布，即提供措施 评估策略和措施的效果，即评价效果4 研究和实践的目的
4、：防治疾病和促进健康,9,第二节 流行病学的原理和方法,一 基本原理 1 分布论：人群特征、地区特征、时间特征 2 病因论：自然因素（生物、物理、化学）社会因素（制度、民族、文化、经济、交通、医疗卫生等）饮食行为因素（吸烟、饮酒、高脂饮食等）机体因素（易感状态、营养状况、精神心理等）,10,3 健康疾病连续带（health-disease continuum,HDC）,健康到疾病是一个连续的过程：,健康态 亚健康态 潜在疾病态 临界疾病态 亚临床态 临床态,暴露因素,机体易感性,模 式 1,11,健 康,疾 病,主观感觉,客观感觉,健康指标,疾病指标,模 型 2,12,疾 病 与 健 康 在
5、人 群 中 分 布 原 理,冰 山 现 象,13,-疾病表现特性是隐性多，显性少,4 预防控制理论,（1）预防策略：我国卫生工作的总方针（2）疾病监测：主动监测与被动监测（3）三级预防：一 级预防：病因预防 二 级预防：临床前期预防三早或五早 三 级预防：临床预防延长寿命、减少痛苦、病而不残、残而不废,14,5 数学模型（理论流行病学）,-人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变 化，受社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一 定函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况 分布的变化规律 随机模型 确定性模型,15,二 基本原则（流行病学特征）,1 群体原则：家庭、单位、国家、全球（也可以是
6、个体）2 现场原则：人与自然和社会环境密不可分 3 对比原则：对比是流行病学研究的核心（统计学）4 代表性原则：以样本结果反映普遍事物（总体）随机化 样本足够大 研究单位间变异小,取样三大原则,16,研究方法,观察法,实验法,数理法,描述流行病学,分析流行病学,横断面调查监测生态学研究,病例对照研究队列研究,实验流行病学,临床试验现场试验社区干预项目,理论流行病学,产生假设,检验假设,验证假设,27,三 基本方法,建立理论或学说,第三节 流行病学用途,一 描述疾病及健康的分布（重视现象）-发病、患病、死亡等频率：什么人多？什么时间多？什么地方多？,18,二 探讨病因（为什么出现这种现象）,病
7、因：疾病发生的特异性原因 危险因素：引起人群发病概率升高的内外因素（特点：非特异性、对健康的损害性、不稳定性）一因多果 多因一果 多因多果 互为因果,19,三 研究疾病自然史，提高临诊断、治疗水平 和预后评估（能解决这些问题吗）,疾病自然史（natural history of disease）:_ 疾病从发生、发展，直到结局的自然过程 例 传染病：潜伏期 前驱期 发病期 恢复期 非传染病：亚临床期 症状早期 症状明显期 症缓解期 恢复期 只有深入了解是可想而知,20,疾病的预防控制及效果评价（这些问题解决好吗）,评价 是流行病学的一项重要任务 临床：诊断和治疗效果、方案选择、患者受益情况等
8、预防：发（患）率、死亡率改变情况（流行病学评价）血清抗体阳转率、滴渡水平升高情况（免疫学评价）,21,疾病病因和危险因素的研究,流行病学案例,22,分子式,反应停,23,反应停销售量与短肢畸形数的关系,*反应停从国外购来,24,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1959,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,1960,1961,1958,1962年,25,反应停与短肢畸形的回顾性研究,26,五 流行病学领域的扩展（分支）,流行病学,按原理方法分,按影响因素分,按关注人群分,按疾病与健康分,按应用领域分,27,来源于
9、人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步 由单纯描述 描述加分析发展 由定性 定量研究发展 两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛,第四节 流行病学进展,28,（一）学科形成前期（自有文明史以来至18世纪）特点：有感性和实践，无理论，唯心色彩 中国：“疫”“时疫”“疫疬”,Hippocrates,一 发展简史,29,古希腊：空气、水及地点“Epidemic”,特点：有系统理论、有方法，主要研究传染病 1747年 英国 James Lind VitC治疗坏血病 开创流行病学临床试验 1796年英国Jenner 接种牛痘预防天花 开创传染
10、病控制的主动免疫,（18世纪末至20初传统流行病学时期）,（二）学科形成期,30,（三）学科发展期（现代流行病学时期）20世纪四、五十年代至今 主要特点 传染病 疾病、健康和伤害 调查方法 定性与定量相结合宏观与微观相结 三环节两因素 社会行为因素（多因素）分支学科论 不断涌现 应用越来越广,31,二 流行病学展望,流行病学-近端的“囚徒“,（McMichael,1999),32,33,1 从黑箱到白箱，再到工具箱,暴露因素或干预措施,暴露因素或干预措施,暴露因素或干预措施,人体疾病发生发展过程？,人体疾病发生发展过程！,疾病发生频率的变化,人体疾病发生发展各种生物标志！,疾病发生频率的变化,
11、疾病发生频率的变化,我们了解的最少的两个方面,附图 流行病学“黑箱学说”,对SARS控制的经验的启示 SARS传播初期，由于对疾病的传 染特征认识不足，造成了疾病的延。当SARS在多个省市流行后，中央政府根据SARS的发病和传播特征采取措施，有效控制了SARS的传播。SARS是一种新发的传染病，没有疫苗，没有有效的针对病毒的药物。SARS的成功控制应该是中国公共卫生体系与公共卫生政策的胜利,34,2 从疾病到健康，再到卫生,3 从群体到社区，再到社会,戒烟：个体 群体 社区 社会,减肥：家庭 学校 社区 社会,35,重点小结,1.流行病学的地位、定义（内函、本质、核心、诠释）2.流行病学的主要内容（五大原理、四个特征、三类方法、四项应用），注意某些名词解释 3 现代流行病学的主要特点（四个特点）,36,
