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1、血栓后综合征的血管腔内治疗,钱爱民 李晓强 苏州大学附属第二医院 血管外科,2,概 况,PTS是DVT的慢性并发症，以下肢肿痛、静脉性溃疡为特征；症状性DVT 12内有20%50%的病人发展为PTS；其中重症PTS占5%10%。Segal JB,Streiff MB,Hofmann LV,Thornton K,Bass EB.Management of venous thromboembolism:a systematic review for a practice guideline.Ann Intern Med.2007;146(3):211-222.,3,概 况,血流动力学变化复杂；临床
2、症状轻重不一；治疗困难 治疗方法缺乏统一标准；,4,治 疗 方 法,物理治疗；药物治疗；手术治疗。,5,手 术 治 疗,改善血液回流障碍的手术；纠正血液倒流的手术；缓解浅静脉高压的手术；,6,改善血液回流障碍手术（1）,传统手术：大隐静脉（人造血管）耻骨上交叉转流术（Palma-Dale手术）-髂静脉闭塞；人造血管搭桥（股、髂-下腔）-髂静脉闭塞；原位大隐静脉-腘静脉转流术（Husni手术）-股腘静脉闭塞；,7,传 统 手 术 方 法,耻骨上交叉转流术（人造血管，6年随访）,8,改善血液回流障碍手术（2）,髂股静脉PTA/STENT；-髂、股总静脉闭塞 再管化/静脉腔内成形术；-闭塞血管长度
3、10cm左右（1999年）Puggioni AKistner R L，Eklof B，et a1Surgical disobliteration of postthrombotic deep veins-endophlebeetomy is feasibleJ Vase Surg，2004，39：1048-1052,讨 论,传统入路,9,讨 论,穿刺入路（同侧股静脉）,10,讨 论,穿 刺 入 路（同侧腘静脉）,11,讨 论,穿刺入路（同侧股静脉中上段）,12,讨 论,穿刺入路（同侧股深静脉）,13,讨 论,穿刺入路（右颈内静脉）,14,15,讨 论,是否需要植入支架：静脉系统流速较慢；高度狭
4、窄/闭塞血管腔内存在机化血栓及其腔外周围组织的纤维化压迫；单纯球囊扩张病变段髂股静脉容易导致再狭窄及继发新鲜血栓，治疗效果不确切。Razavi MK，Hansch EC。Kee ST，eI a1Chronically occluded inferior venae cavae：endovascular treatmentRadiology，2000，214：133138,16,讨 论,选择何种支架国外：wallstent(自膨编织型)；我中心：近心端-SmartControl；Luminnex；Fluency（自膨激光雕刻型、带膜支架）远心端-wallstent(自膨编织型、跨腹股沟韧带),1
5、7,讨 论,支架近端定位国外：进入下腔至少15mm（wallstent 植入后24-48h向远端回缩）；我中心：控制进入下腔5mm；The Role of Interventional Radiology in the Management of Deep Venous Thrombosis:Advanced Therapy Gerard J.OSullivan，Cardiovasc Intervent Radiol(2011)34:445461.,18,支 架 远 端 定 位,覆盖股静脉病变段（流入道是髂股静脉病变开通后保持通畅的先决条件）；Neglen P,Tackett TP,Raju
6、S.Venous stenting across the inguinal ligament.J Vasc Surg.2008;48:12551261.支架延伸至腹股沟韧带以远（常需跨关节），支架因此断裂报道尚未见。Neglen P,Hollis KC,Olivier J,Raju S.Stenting of the venous outflow in chronic venous disease:long-term stent-related outcome,clinical,and hemodynamic result.J Vasc Surg.2007;46(5):979-990.Wall
7、stent支架柔韧性好；髋关节屈曲时，支架的最大着力点在腹股沟韧带以远。,19,Case 1 随 访（术后6月）,20,随 访（术后1年）,21,随 访（术后3年）,22,Case 2 术后3月，扎瘘时随访,23,随 访（术后6年）,24,争 议（PTS的手术治疗时机）,观点1 文献报道，有87%的DVT患者6周内静脉再通，随着血栓消融，DVT后3月症状消失者达67%，9月时症状消失者达92%。晚期治疗 Determinations of health related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis.J Thromb Haemost,2008,6:11051112.观点2 中央型DVT继发的PTS，其股浅、股深静脉、腘静脉通畅，而且瓣膜功能正常，如果因髂静脉闭塞导致下肢静脉高压持续存在，可能会造成股-腘静脉瓣膜继发性关闭不全。早期治疗,25,争 议（PTS的手术治疗适应症）,现有的任何治疗措施均无法使PTS的静脉组织结构恢复正常；PTS手术治疗的远期疗效尚不确定；PTS的手术治疗适应症目前缺乏统一标准；重度PTS条件合适的患者可以考虑积极手术治疗；轻中度的PTS建议保守治疗。,26,Thank you for your attention!,
