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1、,言语功能评定,概述失语症的评定构音障碍的评定,第一节 概述,言语是口语交流的机械部分。通常指口语。其形成主要是由肺部喷气，经气管进入生到，通过呼吸、发声共振、构音、及韵律产生声音，实现交流的运动过程。包括喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义、及语用的规则体系。包括四种形式，口语表达、口语理解、阅读理解和书面表达。,言语-语言功能障碍的评定技术,言语-语言障碍的基本概念语言障碍是指语言的理解、表达及交流的过程中出现的障碍，包括语言发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语。言语障碍可表现在发音、言语连接
2、、言语流畅及言语速度及词义表达等方面。,言语产生的基础 神经系统的支配-气流-声带的振动-口鼻咽耳部听觉系统,神经系统的支配,耳部听觉系统,失语症是指由于大脑半球损伤而质的已经获得的语言能力丧失或受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。构音障碍由于神经系统损害导致的与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。儿童语言发育迟缓儿童语言发育落后于实际年龄水平。如脑瘫、精神发育迟滞、孤独症。,失语症 是指由于大脑半球损伤而引起的已经获得的语言能力丧失或受损，表
3、现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官功能障碍所致。失语症的病因 脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染,第二节 失语症评定,大脑语言中枢,失语症的症状,13,症状听理解障碍,语音辨识障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。语义理解障碍：对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解。,14,症状口语表达障碍,发音障碍说话费力错语、杂乱语找词或命名困难刻板语言语持续现象模仿语语法障碍复述障碍,15,症状阅读障碍,阅读包括朗读和文字理解。形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。形、音失读：不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。形、义失读：能正
4、确朗读，不理解文字意义。,16,症状书写障碍,书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写象形书写错误语法,17,举例-镜像书写,18,举例-镜像书写,失语症的分类,21,失语症的评定常用量表,1.国内常用检查方法多参考国外量表翻译并按照汉语特点编制并用于临床：汉语标准失语症检查汉语失语症成套测验汉语波士顿失语症检查方法2.国际上常用的失语症检查方法：波士顿诊断性失语症检查西方失语症成套测验,22,失语症的评定内容,1.自发言语：包括信息量、流畅度、语法结构和错语的检查。0分：完全无词或仅有短而无意义的言语；1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义；2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑
5、；3分：流畅反复的话或咕哝，有极少奇特语；,23,4分：踌躇，电报式的言语，大多数为单个的词，常有错语，但欧有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语；5分：电报式、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性的句子；6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有；7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词；,24,8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语；9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和/或错语，找词有些困难，可有一些发音错误；10分：句子有正常的长度和复杂
6、性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语。,25,0-4分：非流畅5-10分：流畅非流畅：常小于50字/分钟；流畅：大于100字/分；中间型：介于两者中间。,26,2.听理解检查：包括是非问答、听词辨认、执行指令。是非问答：正确或自我修正后正确者得分，回答模棱两可或错误者0分。听词辨认内容：实物、图片、形状、数字、汉字、颜色、家具、身体部分、左右方位等。执行指令：一步指令到复杂指令检查。,27,3.复述能力：一个字的复述到长句的复述。4.命名能力：包括物体命名、自发命名、完成句子、反应命名几个方面。物体命名：正确3分，有音素错误2分，需触觉和音素提示1分。自发命名：1分钟内尽可能多列举动物、蔬
7、菜水果或电器等。完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的句子反应命名：让患者用物品等名字回答问题。,28,5.阅读能力：包括执行文字指令、词-图匹配、词-物匹配等。6.书写能力：包括自发书写、序列书写、抄写、描写、听写。7.其它：计算、空间结构等检查。,29,失语症的分类,失语症,非流畅型,流畅型,相对保留,相对保留,严重受损,相对保留,严重受损,受损,相对保留,严重受损,相对保留,Broca失语,完全性失语,经皮质运动性失语,经皮质混合性失语,传导性失语,Wernicke失语,命名性失语,经皮质感觉性失语,受损,受损,相对保留,是否失语,流畅性,复述,听理解,分类诊断,30,失语症的严重程度
8、评定,国际上多采用波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）中的失语症严重程度分级：0级：无有意义的言语或听理解能力；1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听着去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听着在言语交流中感到困难；,31,2级：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有日常问题，但由于言语（和）或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不太可能。,32,4级：言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者
9、主观上可能有点困难，但听着不一定能明显觉察到。,33,失语症的治疗,语言训练的禁忌症：1.全身状态不佳。2.意识障碍。3.重度智能低下。4.拒绝或无训练欲望。5.接受一段时间的系统语言训练后，已达到静止阶段。,34,治疗目的,利用各种方法改善患者的语言功能和交流能力，使之回归家庭和社会。治疗原则 针对性 综合训练，注重口语 因人施治，循序渐进 方法灵活多样，注意患者心理 家庭指导 区别轻重缓急,35,Schuell失语症刺激法,利用强的听觉刺激适当的语言刺激多途径的语言刺激反复利用感觉刺激刺激应引出反应正确反应要强化以及矫正刺激,36,其它治疗,失语症的分类治疗促进实用交流能力的训练功能性交际
10、治疗心理治疗交流板的应用家庭指导,37,治疗中要注意的问题,反馈的重要性：患者对自己进行的活动有意识的把握，能认识到反应正确与否。注意力不集中、抑郁、紧张的存在，要调整说话方式和环境。建立治疗过程中的交流方式。随时观察患者异常反应，特别注意训练量、疲劳等情况。,38,充分调动患者积极性。注意刺激量是否恰当：音量、物体大小形状是否合适、说话速率及停顿、语句的长度注意感觉模式相结合,39,失语症的康复疗效,存在着自然恢复的问题，通常认为最大程度的恢复为发病后第1个月，第2月后基本不存在，按尚未有一致的意见。失语症的患者进行语言训练的治疗效果的积极作用是肯定的。,40,失语症的预后,训练开始期年龄、轻重程度原发疾病、合并症利手失语类型智能水平自纠能力性格对恢复的愿望,41,失语症的预后,第三节 构音障碍的评定,48,谢谢！,
