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1、诊所血压、自测血压、动态血压监测,北京大学人民医院心内科杨松娜,动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗,血压计的历史,18世纪初：英国医生 哈尔斯在世界上首次测量马的血压1896年：意大利人瓦罗克西改制袖带血压计约10年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器 听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压 脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压,中国高血压指南,目前使用以下三种方法评价血压水平诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 自我测量血压（自测血压）诊所血压的重要补充动态血压监测 敏感、客观反映实际血压
2、水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切,诊所偶测血压,休息5分钟体位：坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一 水平、首次双测、体位性低血压者立位袖带：1315cm宽2535臂围，肥胖大袖带袖带下缘：在肘弯上2.5cm水银柱式血压计测量：快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气读数：柯氏音第I时相SBP、第V时相DBP,柯氏音不消失者第IV时相变音DBP单位：mmHg，相隔2分钟重复测量，取均值,诊所偶测血压,血压测量误差原因 缺乏耐心：多为一次测量，很少复测 离听诊点远:未听清 袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确 手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放“白大衣”高血压 持
3、续升高的诊所血压正常的动态血压 病人表现显著的血压易变性 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中：“白大衣”高血压约占2030 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处,自测血压,水银柱血压计 培训柯氏音听诊法电子血压计 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计 不推荐腕式、指套式 自测血压值低于诊所血压，目前无正常值 推荐135/85 mmHg 正常上限参考值,动态血压监测,测压间隔：1530 min，一般监测24 h测量方法：袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫,动态血压监测,常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压
4、、最高血压、最低血压24h血压趋势图血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率,动态血压监测,正常参考值：24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 1020,血压的波动类型,1、杓型血压,2、非杓型血压,3、超杓型血压,夜间血压下降,10%20%,10%,20%,Cardiovascular damage in hypertension patients,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,
5、6543210,Shimada K et al.J Hypertens 1992;10:875-878.,动态血压监测意义,诊断“白大衣”高血压了解血压昼夜节律，识别严重高血压预报靶器官损害 中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害选择及评价抗高血压药物疗效,Mancia et al,1997,LVMI关联系数(r),收缩压舒张压,诊室测量(n=158),24 h平均压(n=158),在家测量(n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,不同的血压测量与器官损害的关系,p0.01,p0.05,SAMPLE 研究,（1年治疗后）,前瞻性研究,00:00-2:59 3:00-5:59 6:
6、00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59,实际中风发作与预计发作的比例(%),Elliott WJ,Stroke 1998;29:992-996,中风发作的周期性节律,时间,n=11816,所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作,180160140120100806040200,Morning blood pressure surge and stroke,Silent cerebrovascularinfarct at baseline,Clinical stroke during 41-m
7、onth study follow up,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,*P0.01,Kario et al.Circulation 2003;107:14011406,勺型*(n=20),*年龄、性别、BMI、诊室血压、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配,Cr Cl的降低(ml/min.月)蛋白尿水平(mg/24 h)夜间血压与 Cr Cl的关联性夜间血压与 蛋白尿的关联性,Timio et al,1993,-0.19390,0.001,0.01,高血压肾脏疾病的进展(3 年):夜间血压的重要性,非勺型(n=28),-0.33659,r2=0.45 r2=0.22,0.01,0.01,P 值,动态血压临床应用,新近发现的高血压，无靶器官损害证据临界高血压、不稳定高血压尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重有晕厥史或体位性低血压临床试验：计算降压药的作用持续时间 评价疾病的动态血压趋势图,平均血压变化,(mmHg),药物 A,药物 B,诊所血压常规测量时间,动态血压,给药,诊所血压与动态血压,Neutel JM,Blood Pressure Monitoring 2001,6:9-16.,小结,三种血压测量方法诊所偶测血压目前临床诊断的标准 自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充,
