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1、,医护合作与安全,山东省千佛山医院,当我们跨进医院大门时,我们面临着各种各样的关系,医患关系医护关系同事关系上下级关系,医护工作中的关系沟通,和谐,医护之间和谐吗?,医护之间有矛盾吗?有,医护的不和谐的原因是什么呢?,医护之间角色定位失衡：从属地位：执行医嘱，打发护士管理上“重医轻护”护士缺乏职业认同感:社会 病人 家属医生主动工作 八小时之外 自我培训护士被动工作 八小时之外 被动培训,传统医护关系的影响,国外医护合作调查,医护关系：Nurse-physician collaboration Nursing satisfaction lack of nurses quality of pat
2、ient care mortality rateslenth of stay,上海市4家三级甲等医院的内外科、ICU等26个病区调查.医生217,护士319 护士对医护合作态度得分高于医生“护士应被看作是医生的合作者和同事而不仅仅是助手”，护士的得分明显高于医生(P0.01)“在所有的卫生服务事务中，医生应占有主导的权威地位”医生的得分明显高于护士(P0.01)中华护理杂志,2006,目前医护合作现状,另一三甲医院的医护合作问卷调查,医生127,护士135,2006,护理管理杂志96.4%医生认为目前医护总体情况好,显著高于护士70.9%,(P0.01)94.9%医生认为医护关系是平等协作的关
3、系,88.1%护士认可此观点,(P0.01)78.8%护士认为在患者的康复中医护同样重要,但是只有31.4%医生认同,(P0.01),目前医护合作现状,2010,护士对医护合作的满意度及其相关因素分析,123名护士医护合作感知维度中“讨论病人情况或医嘱执行时的口吻”医护间交流与包容维度中,“交流技巧”条目医护总体关系维度中“相互理解”条目医护间平等维度中“医护在病人康复中同等重要”条目医护合作间信任维度中“医护有必要沟通病人病情”以上条目护士得分均较低,目前医护合作现状,护理病历与医疗病历记录不一致,如病人的病情变化情况、变化时间、病人的主诉记录不同等;医嘱开出与执行上的冲突护理级别界定上的分
4、歧,护理等级不为医生、护士所共识,医生不完全按照病人病情来界定护理级别,治疗过程中不能随病情的变化而及时更改护理级别,医生与护士在病人病情变化时观点不统一,有时护士认为应及时叫医生处理,而医生则认为护士大惊小怪,有时护士认为病情变化可自行处理,但是医生又认为护士擅作主张,导致病人病情恶化,耽误及影响治疗。最终结果是医院被推上了“被告台”。,医护不和谐导致医疗纠纷,医嘱开出与执行上的冲突,St医嘱多久能执行？（抢救药病房备用，即刻执行，其他用药到药房取用，需时间）医生开具医嘱st 值班护士审核校对医嘱通知药房摆药 总管去药房取药 返回责任护士配制药液 到床边为病人输注抢救病人口头医嘱用药切记及时
5、补写医嘱,医嘱开出与执行上的冲突,长期医嘱qd，次日开始用药，停止医嘱也应从次日开始；因长期医嘱用药药房提前1日摆好记账，发给病区或静配中心。当日停止药物需退药处理，已打开包装或已配制则无法退药,医嘱开出与执行上的冲突,长期医嘱qd，次日开始用药，停止医嘱也应从次日开始；因长期医嘱用药药房提前1日摆好记账，发给病区或静配中心。当日停止药物需退药处理，已打开包装或已配制则无法退药,准确开出医嘱,医嘱开出后仔细审核，提交护士执行，勿因错误反复取消医嘱，将导致反复退药，增加护士、药房麻烦和病人的不信任感；且极易出错新药多、药名剂量医护多沟通；勿发生错误,病区床位分配,病区床位护士长统一管理，有空床即
6、收住病人，不分专业组，不得拒收,值班技巧 互相补台,夜班病重病人和特殊病人多与护士交代，尤其年轻护士问题病人、特殊要求病人多与值班护士沟通,正确认识医护关系,医生和护士在整个疾病治疗过程中是既相互独立又相互联系,既有分工又有协作的并列互补关系,两者缺一不可,都直接影响到病人的生命和健康,三次社会分工畜牧业从农业中分离出手工业从畜牧业中分出商业从手工作中分出,医 护 同 源,医农分家(神农尝百草)医巫分家 医药分家 医护分家,医 护 同 源,新型医护关系模式,并列-互补-合作,相互并列，缺一不可,相互独立，不能代替,相互监督，互补不足,医生、护士都是医疗活动中绝对主力,同一棵树上的两根枝桠,如何
7、适应医护合作新模式?,转变观念,如何适应医护合作新模式?,医生 护士 合作伙伴,共同的目标 病人第一 生命至高无上,互为资源 相互监督 平等互利维护共同利益 医疗安全,相互理解,彼此尊重,如何适应医护合作新模式?,相互支持,密切协作,相互制约,共同监督,相互体贴,关心帮助,遵守规章制度和职业规范,良好的医护合作关系,提高工作效率提高工作质量获得愉快的心情,工作的本来面目 应当是快乐的,辛苦并快乐着,移情就是能设身处地的站在别人的角度、理解和欣赏别人的感情。简单的说就是能够“感人之所感”，“知人之所感”移情又称为换位思考、设身处地“感同身受”、“己所不欲，勿施于人”、“急病人所急，想病人所想”，
8、这些都是移情的具体体现移情能力越强的人情商就越高，而情商高的人更容易合作和获得成功。善解人意,医护合作技巧 学会移情,什么是情商？通俗的讲：情商是一个人了解自身感受、控制冲动和恼怒、理智处事、面对各种考验时保持平静和乐观心态的能力。一个普通人的智商可以低一些，但情商不能低作为医务工作者，情商智商都重要，情商太低难以合作，智商太低医术太差。,医护合作技巧 情商,医护合作技巧 学会移情,互相尊重，理解和宽容相互欣赏 相互鼓劢管理情绪，保持理性相互信任,切忌互相指责相互监督,及时改正错误,马斯洛的人类基本需要层次论,needs for self-actualization,physiological
9、 needs,safety needs,love and belongingness needs,self-esteem needs,相互欣赏 相互鼓劢,护士长科主任营造家一样的工作氛围，主任主外收治病人，护士长管理病区，服务病人，齐心协力保证病人安全满意，职工和谐满意及时沟通沟通时机 交班、查房沟通场所沟通技巧,医护合作技巧 加强沟通,科室联谊活动个别交流沙龙活动网上聊天工作时交流和工作外交流增进感情和友谊,医护合作技巧 加强沟通,创造严肃活泼积极向上的团队氛围,Sweet home,Happy holidayEnjoy yourself,关于好医生医生需要帮助护士工作才是好医生吗?男性导尿
10、管理问题:职责不明确好医生:敬业，有责任心，有担当，沉着，业务熟练，果断，勤快，效率高，尽职尽责,避免医护合作误区,关于好护士护士夜间不叫医生就是好护士吗?被窝里的医嘱、电话医嘱能执行吗?护士能自主用药吗?多巴胺,止痛剂,RI等护士能调整呼吸机吗?护士能交待病情吗？管理问题:执行制度,规避风险,职责明确 合作与安全,避免医护合作误区,听话的护士？漂亮护士？勤快能干，负责，认真谦逊，温柔，心态平和好学，业务熟练准确反馈病情夜间能自主处理病人?家属领导面前,维护对方,任何时候给人留有余地,医生愿意哪些护士合作,高年资的医生业务熟练，沉着，处理病人果断的医生尊重护士，听从护士建议的医生不告状不推卸责任 家属领导面前,维护对方,任何时候给人留有余地,护士愿意哪些医生合作？,愿我们都拥有一个开心的工作环境,谢谢聆听,共同进步和提高,
