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1、PPI的合理使用建议,宿迁市第一人民医院药学部 沈巍 2018-09-25,奥美拉唑镁肠溶片为什么不是奥美拉唑钠肠溶片？PPI口服是在饭前半小时服用，那注射用PPI也是这样给药的吗？肿瘤化疗止吐就要用PPI？PPI一天2次用还是一天1次用？预防应激性溃疡（手术、创伤等）就要用注射用PPI？,质子泵抑制剂（PPI）已成酸相关性疾病治疗的主要药物,.艾普拉唑肠溶片 2008年,国家基本药物,超说明书用药,单倍标准剂量双倍标准剂量,PPI的治疗性应用,消化性溃疡,不伴HP感染,伴HP感染,按说明书，推荐使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑口服剂型,慢性胃炎（不伴HP感染）,对症治疗首选 奥美拉唑 20
2、mg qd po，一些患者每日10mg可能已足够；可选,指南，超说明书备案,说明书，无争议,腹胀、恶心、呕吐、纳差不建议使用,胃食管反流病,单倍标准剂量,双倍标准剂量，分2次使用,PPI的预防性应用,PPI预防应激性溃疡,疗程：,标黄为应激源，未标黄为危险因素,单倍标准剂量,双倍标准剂量,评分中高危以上患者一般需要使用PPI预防应激性溃疡：中高危 单倍标准剂量，首选口服；高危 双倍标准剂量，静脉给药,抗血小板疗相关的消化道损伤防治,单倍标准剂量,糖皮质激素相关消化道损伤的防治,单倍标准剂量,有争议：胰腺炎无需常规预防使用PPI,围手术期预防使用PPI,1、一般手术（无术后禁食），不建议术后预防
3、使用PPI 2、重大手术，术前一周内开始口服PPI3、术后可经口禁食，不继续使用注射用PPI,具体参考PPI预防应激性溃疡,胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（ESD）,1、静脉用PPI 双倍标准剂量 2-3d；2、口服PPI，单倍标准剂量 4-8周,肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）,有胃部疾病者才需要加用PPI或H2受体阻断剂,PPI的不良反应,骨质疏松和骨折增加肺炎的风险艰难梭状芽孢杆菌感染微量元素缺乏（铁、镁、维生素B12）（奥美拉唑镁肠溶片、埃索美拉唑镁因含有镁离子，镁缺乏的不良反应较少）胃底腺息肉 长期使用较高剂量PPI可使骨折风险升高，尤其是老年患者，处方PPI时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。,谢谢！,
