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1、第二节 正常分娩妇女的护理,定义：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.75%97.75%，以枕左前最多见。,1、衔接（engagement),胎头双顶径进入骨盆入口平面，或胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,2、下降（descent),胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿分娩全过程，与其它动作伴随，呈间隙性。判断产程进展的重要标志。,3、俯屈（flexion),在下降过程中，产力和阻力的杠杆作用，胎头进一步俯屈。,以枕额径（11cm）枕下前囟径（9cm）以适应产道的最小径线。,4、内旋转（internal
2、rotation),胎头为适应中骨盆形态而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，称内旋转。,胎头在第一产程末完成内旋转动作,胎头内旋转,5、仰伸（extension),完成内旋转后，胎头下降至阴道口，此时，子宫收缩力向下，肛提肌反射性收缩两者合力使其发生仰伸，以耻骨弓下缘为支点，顶、额、鼻、口颏相继娩出。,6、复位及外旋转,胎头娩出后，与胎肩恢复正常关系，称复位。（restitution）,双肩与出口前后径一致，保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转,（external rotation）。,7、胎儿娩出,胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩从耻骨弓下娩出，后（左）肩从会阴前缘娩出，胎体 即娩出
3、。,先兆临产（threatened labor）分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。假临产（不规则宫缩）轻松感（胎儿下降感）见红（血性阴道分泌物）,临产的诊断,临产（in labor)的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。,产程分期,总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。,第一产程（宫口扩张期）：规律宫缩到宫口开全。初产妇1112小时，经产妇68小时。,第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全到胎儿娩出。初产妇12小时，经产妇数分钟。,第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出到胎盘娩出。515分钟，不超过30分钟。,第一产
4、程妇女的护理,1、临床表现 规律宫缩 宫颈展平宫口扩张 胎先露部下降 胎膜破裂,2、评估,（1）病史,（2）身心状况,一般情况：生命体征，重点是血压,宫缩：持续及间歇时间、强度、规律性。触诊法及胎监仪描记。,胎心：潜伏期12小时，活跃期1530分钟。用胎心听诊器或多普勒仪、胎心监护仪 胎心监护仪可观察胎心率的变异及与 宫缩、胎动的关系。120次/分或160次/分提示胎儿缺氧，查找原因、立即吸氧、左侧卧位。,胎儿电子监测,连续观察并记录胎心率的动态变化。,胎心率的监测 预测胎儿宫内储备能力,胎心率,宫缩胎动,反映三者间的关系（NST）,宫口扩张及先露部下降（产程图）,宫口扩张曲线：潜伏期、活跃期
5、潜伏期：正式临产至宫口扩张3cm。速度慢。平均8小时，16小时为潜伏期延长。活跃期：宫口扩张31Ocm。速度快。平均4小时，8小时为活跃期延长。,胎头下降曲线：坐骨棘平面判断胎头高低标志。以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。,胎膜：多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心、观 察羊水的性状、颜色和量，并记录 时间、羊水性状、颜色及流出量。,心理状态：,（3）辅助检查,胎儿监护仪：宫缩曲线、胎心曲线,胎儿头皮血检查,4、护理问题,疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜 破裂、环境嘈杂有关。焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有 关。,5、护理措施,（1）入院护理,介绍
6、人、事、物。扮演支持者、照顾者、信息提供者。,采用语言及非语言沟通，适当运用抚摸手法。,（2）心理护理,（3）观察生命体征,（4）促进舒适,提供休息和放松的环境补充液体和热量活动和休息清洁卫生排尿和排便,排尿：膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，导致产程延长。24小时排尿一次。,灌肠：刺激宫缩，加速产程，清除粪便，避免污染。温皂水，初产妇宫口5cm，经产妇3cm。,（5）产程观察,胎心监测子宫收缩宫颈扩张和胎头下降程度破膜及羊水的观察,肛查：临产后，适时在宫缩时行肛查。潜伏期2小时，活跃期1小时。了解：宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张大 小，是否破膜、骨盆腔大小，确 定胎方位及胎头下降程度。,（6）其他,外
7、阴除阴毛、清洗初产妇、有难产史的应行骨盆外测量,第二产程妇女的护理,1、临床表现 宫缩增强 胎头拨露与着冠 胎儿娩出,胎头拨露与着冠,2、护理问题有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：会阴保护不当 接生手法不当有关,焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健 康有关。,3、护理措施,心理护理 密切观察产程进展 指导产妇屏气 接产准备：产妇、物品、接生者。接生：破膜、要领、会阴切开、脐带绕颈处理、脐带处理等。,第三产程妇女的护理,子宫收缩胎盘娩出阴道少量出血,1、临床表现,胎盘剥离征象：,宫体变硬呈球 形、宫底上升。外露脐带自行 延长。阴道少量出血手压子宫，外 露脐带不回缩。,胎盘剥离和排出方式：,
8、胎儿面娩出式胎盘胎儿面先排出。中央先剥离而后周围。胎盘先排出，后出血。多见。,母体面娩出式胎盘母体面先排出。从边缘开始剥离。先出血，后排出胎盘。少见。,2、护理问题,组织灌注量不足：与产后出血有关有亲子依恋改变的危险：与产后疲 惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不 符合期望有关。,2、评估及护理,新生儿护理：清理呼吸道（Apgar score）脐带处理：脱落快、减少感染 外观的评估：身长体重、畸形 保暖：预防体热散失过速 辨认：足印指印、手圈胸牌 眼睛的护理：抗生素眼液,新生儿阿普加评分法,协助胎盘娩出：正确的娩出方式 检查胎盘胎膜：完整、异常、测量 检查软产道并缝合会阴：预防产后出血：宫缩剂、按摩 正确估计出血量：容积法、面积法 促进亲子间的互动：皮肤接触、目光交流 早吸吮、早接触,协助胎盘胎膜娩出,（四）产后即刻期（第四产程）,胎盘娩出2小时阶段。1、生理状态评估 子宫收缩、宫底高度、血压、会阴、膀胱。2、舒适与休息 3、营养及水分 4、及时记录,产时保健,防出血 防感染 防滞产 防产伤 防窒息 加强监护,小结,一、决定分娩的四因素二、枕先露的分娩机制三、分娩先兆四、临产的标志五、产程划分六、第一产程的产程观察七、胎盘剥离征象,
