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1、异常分娩妇女的护理,主讲：李慧,教学目标 Objectives,掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素,教学重点 Focus on 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施 2.臀先露的临床表现及处理原则,教学内容,产力异常 产道异常胎位及胎儿发育异常过度焦虑及恐惧,产力异常,原因:1.子宫收缩乏力 2.子宫收缩
2、过强,原因:1子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响 2子宫收缩过强（1）急产（2）催产素使用不当,产力异常,临床表现:协调性子宫收缩乏力 1.子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩乏力 产程图曲线异常 协调性子宫收缩过强 2.子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强,产力异常,临床表现（1）协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞（2）不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩
3、不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。,产力异常,临床表现（3）产程图曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。,产力异常,对母儿的影响 对产妇的影响 1.子宫收缩乏力:对胎儿的影响 对母体的影响 2.子宫收缩过强:胎儿新生儿的影响,产力异常,对母儿的影响 1子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排 尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染
4、。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。,产力异常,对母儿的影响 2子宫收缩过强（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。,产力异常,处理原则:1.协调性子宫收缩乏力:2.不协调性子宫收缩:,产力异常,处理原则:1协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。,产力异常,护理评估:Nursing Assessment 1.病史:产前检查情况,用药情况
5、 产力方面 2.身体评估:胎儿方面 产道方面 3.社会心理评估:,产力异常,护理评估:身体评估:Physical Assessment（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎 方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受 和扩张情况及尾声骨活动度，了解是否存在骨盆狭 窄情况,产力异常,护理诊断:Nursing Diagnosis 1.疼痛 2.感染的危险 3.疲乏 4.焦虑,产力异常,护理目标:Nursing Planning 1产妇描述疼痛减轻 2产妇不发生感染等并发症 3产妇能在产程中
6、保持良好的体力 4新生儿健康 5产妇焦虑减轻,产力异常,护理措施:Nursing Implementation 1预防异常分娩的发生。2提供减轻疼痛的支持性措施。3提供心理支持、信息支持，减少焦虑。4加强产时监护。5催产素的使用注意点。6对产程延长及急产的产妇特别留意有无 感染的征兆。,产力异常,产道异常,产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见.狭窄骨盆的分类:simple flat pelvis1骨盆入口平面狭窄：常见于单纯扁平骨盆,2中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆 funnel shaped pelvis,产道异常,3骨盆三个平面均狭窄：
7、见于均小骨盆 generally contracted pelvis,产道异常,骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:1骨盆入口平面狭窄 2中骨盆平面狭窄 3骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）,产道异常,骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:1.骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。,产道异常,骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则:2.中骨盆平面狭窄 如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。,产道异常,骨盆狭窄对母儿的影响及处理
8、则:3.骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。,产道异常,软产道异常的临床表现及处理原则 软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。,产道异常,护理评估 Nursing Assessment 1.病史:2.身体评估:一般检查,腹部检查.,产道异常,护理诊断及合作性问题 1潜在并发症:子宫破裂、胎儿窘迫 2焦虑:与分娩过程的结果未知有关,产道异常,护理目标 Nursing Planning 1产妇及胎儿不发生并发症。2产妇焦虑程度减轻。,产道异常,护理措施 Nursing Implementation 1密
9、切观察产妇及胎儿情况 2有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破 裂时易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫,需密切观察胎心率。3改变体位。4提供心理支持、信息支持,产道异常,胎位及胎儿发育异常,胎位异常是造成难产的常见因素之一.持续性枕后位 persistent occipito posterior position 枕横位 persistent occipito transverse position1概念 如胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。（如下图）,继续性枕后位,2临床表现:3.对母儿的影响:4.处理原则:,胎位及胎
10、儿发育异常,临床表现（1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。（2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。（3）肛门检查或阴道检查。（4）B型超声检查。,胎位及胎儿发育异常,对母儿的影响:（1）对母体的影响:宫缩乏力，使产程延长；软产道损伤、产后出血及 感染、生殖道瘘。（2）对胎儿的影响:胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。,胎位及胎儿发育异常,处理原则:（1）第一产程：严密观察产程及胎心，如产
11、程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，应考虑行剖宫产结束分娩。（2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。（3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。,胎位及胎儿发育异常,臀先露 breech presentation 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%-4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。1.临床分类:2.临床表现:3.对母儿的影响:4.处理
12、原则:,1临床分类（1）单臀先露 frank breech presentation（2）完全臀先露或混合臀先露 complete breech presentation（3）不完全臀先露：足先露与膝先露 incomplete breech presentation,臀先露,2临床表现（1）孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，临产后常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。,臀先露,临床表现（3）肛门检查及阴道检查：肛门检
13、查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。（4）B型超声检查：能准确探清臀先露类以及胎儿大小、胎头姿势等。,臀先露,4处理原则（1）妊娠期：纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位（如图）、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。（2）分娩期：决定分娩方式。（如图）,臀先露,臀先露,上肢助产,臀先露,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施,臀先露,1.持续性枕后位、枕横位评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是
14、否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方 2臀先露 子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部,护理评估Nursing Assessment,臀先露,1活动无耐力 与产程延长、孕妇体力耗竭有关 2感染 与产程延长有关 3疼痛 与产程延长有关 4气体交换障碍（胎儿）与脐带受压有关 5焦虑 与担心分娩的结果有关,护理诊断Nursing diagnosis,臀先露,1产妇保持足够的体力。2产妇不发生感染。3产妇主诉疼痛减轻。4产妇的焦虑程度减轻。5新生儿健康。,臀先露,护理目标Nursing Objectives,1
15、促进产程进展，减轻产妇疼痛。2促进胎方位的改变。3提供心理支持、信息支持。4当需施行阴道助产或剖宫产时，护理人 员做好配合和术前准备。,臀先露,护理措施Nursing implementation,过度焦虑与恐惧,病因:对母儿的影响:护理评估:护理诊断:,护理目标:护理措施:护理评价:,过度焦虑和恐惧,1病史History 包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对分娩的期待等。2身体评估Physical Assessment 在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。3心理社会评估Psychosocial Asse
16、ssment 评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇可以得到的支持系统情况。,护理评估Nursing Assessment,过度焦虑和恐惧,1焦虑 与分娩过程的压力有关。2恐惧 与未知分娩的结果有关。3个人应对无效 与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。,护理诊断Nursing diagnosis,过度焦虑和恐惧,1提供分娩前的准备指导。2分娩准备课程。3分娩过程中提供身心上的照顾及健康教 4交流。5护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身 体上的照顾。6分娩过程中护理人员进行指导。7在产后提供心理支持。,措施护理Nursing implementation,过度焦虑和恐惧,提 问:王某，
17、35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。”试问：分析导致该产妇难产的因素有哪些？应如何护理及处理？,小结:Summarize子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。,结束,
