车祸复合伤术后的护理查房ppt课件.ppt

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1、车祸复合伤术后的护理查房,昆医附一院 ICU孙瑞洁,一、内容摘要 患者李红兰,女,30岁,汉族,患者于2007年9月25日17:40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤,伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血,下肢不能活动,呼之能睁眼,但迅速昏迷,随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院,途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。,于2007年9月25日19:43送至我院急诊科,当时查体 T35,P 165次/分,P 42次/分,桡动脉搏动不能触及,颈动脉搏动弱,血压测不及,双瞳等大圆,约4mm,光反射存在,会阴部有新鲜血迹,右大腿瘀肿,双胫部有被包扎之伤口,急查CT示腹腔内积液,其余无异常,给行深静脉

2、穿刺置管,予抗休克治疗。,于2007年9月26日00:00进手术室,在全麻插管下先行“剖腹探查术”,胃肠外科探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体,各组小肠及系膜,结肠及系膜均无破裂出血,系膜后血肿延续至耻骨后,发现膀胱顶部有一4cm破口,通向腹腔,泌外医师行“膀胱破口缝合术”,后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。,后骨科诊断:1、双侧耻骨上、下支骨折,右侧骶骨骨折可能;2、左小腿皮肤脱套伤;3、右腓骨上、下段开放性骨折;4、右腘动脉、静脉断离,右腓总神经断离,右腘窝以下肌肉缺血,经家属同意后,行“右小腿中、上段截肢术”,左下肢彻底清创,原位植皮,并予双侧骼嵴处置钉,连接处外固定架,结束手术,手术

3、历时16.5小时,术后带气管套管于2007年9月26日16:30转入我科。,查体:T 36,HR 100125次/分,BP 90/60 mmHg,由多巴胺持续iv泵入维持,贫血貌,GCS评分13分,双瞳等大圆,2.5mm,光反射存在,保留气管插管,接呼吸机辅助呼吸,模式SIMV,FiO2 50%,自主呼吸02次/分,SPO2 98%,双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及在少许湿啰音,骨盆外固定架固定,右侧引流管周围有淡血性渗出,腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根,引流液均为淡血性,左小腿纱布包扎固定,敷料有淡血性渗出,右小肢截肢外纱布包扎固定。,入科诊断:1、车祸复合伤膀胱破裂;会阴撕裂伤;腹膜后血肿

4、;双侧耻骨上、下支骨折,右腓骨上、下段开放性骨折,右腘动、静脉离断,右腓总神经离断,左小腿皮肤脱套伤;2、剖腹探查“膀胱破裂修补,阴道破裂修补,右小腿中上段截肢术后,左下肢清创原位植皮术后;3、失血性休克;4、急性呼吸功能不全;5、高钠、低钾血症。,二、治疗原则1、监测各项生命体征;2、完善相关检查(血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等);3、输血、补液维持循环;4、呼吸机辅助呼吸;5、维持水电解质、酸碱平衡;6、保护重要脏器功能预防并发症;7、抗感染、止血、对症支持治疗;8、请相关科室会诊;9、请示上级医师指导治疗。,三、用药1、保护胃粘膜、制酸剂:硫糖铝;奥美拉唑。2、抗生素:美洛培南;奥

5、硝唑。3、化痰药:溴已新。4、止血药:氨甲苯酸;酚磺乙胺。,5、补充电解质药:10%氯化钾。6、补充胶体、血容量药:白蛋白;羟乙基淀粉;同型悬浮红 细胞、血浆。7、血管活性药:多巴胺。8、镇静、镇痛药:丙泊酚;酚太尼。,四、护理诊断、措施及评价1、体液不足:与大量出血有关;措施:病人应卧床休息,保持合适的体位,尽量少搬动病人;遵嘱给予迅速输血、补液、定时监测CVP;按医嘱给止血药物;病情观察:严格监测病人的心率、血压、呼吸、体温、面色神志等,定时复查Hb、RBC等,了解贫血的程度,监测电解质的情况;,严密记录出入量,保持引流管通畅,观 察引流液的量、颜色及性状,并准确记 录;严密观察切口渗血渗

6、液情况。评价:病人生命体征平稳,RBC、Hb已恢复正常,电解质、酸碱平衡。,2、疼痛:与创伤及手术有关;措施:遵嘱给予镇静、镇痛药物,减轻病人痛苦;合理安排治疗、护理时间,保证病人休息,提高对疼痛的耐受性;各项操作准确轻柔,以免增加病人疼痛;生活护理,给予安静、舒适的环境,减少刺激。评价:病人疼痛减轻。,3、低效型呼吸型态:与失血、大手术后体力未恢复有关;措施:及时清理呼吸道,帮助吸痰,保持呼吸道通畅;遵嘱使用祛痰用药;翻身时帮助叩背,刺激咳嗽及深呼吸。评价:病人已脱呼吸机,自主呼吸恢复。,4、有感染的危险:与创伤、手术、气管插管、引流管有关;措施:严密观察体温;预防肺部感染,及时清理痰液;严

7、格无菌操作;预防交叉感染;遵嘱使用抗菌素。评价:患者体温逐渐恢复正常。,5、焦虑、恐惧:与创伤、手术、担心预后有关;措施:根据病人心理承受能力,让其不同程度地了解自己的病情;关心体贴病人,多作解释工作,介绍治疗知识;经常与病人交流,使病人有安全和亲切感,做好心理护理。评价:病人情绪稳定,积极配合治疗。,6、有肢体坏死及皮肤受损的危险:与创伤及长期卧床,血液循环不良有关;措施:每小时观察左下肢血液循环及足背动 脉搏动情况;床铺保持平整、清洁干燥,避免局部 刺激;定时翻身,翻身时避免推拉拖等动 作,防止皮肤擦伤;保持双下肢功能 位。必要时给予防褥护理。评价:左下肢肢端温暖,正常,足背动脉搏动良好,全身皮肤完好。,7、有引流管脱出的危险:与翻身及固定不当有关;措施:加强引流管的护理,更换床单活 搬动病人时避免拉脱各引流管;妥善固定各引流管。评价:引流管无移位及脱出。,8、营养失调:与手术消耗及禁食有关;措施:遵医嘱给予静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂乳等;给予生活护理,减少能量消耗;现胃肠功能恢复开始进流质饮食。评价:病人营养失调较前有所改善。,谢谢!,

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