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1、输卵管炎性疾病超声诊断,05/03/11,输卵管解剖,输卵管由子宫角部向外延伸,呈高回声边缘的弯曲管状结构,下方为卵巢和阔韧带 长8-14cm,粗1-4mm 分四部分间质部 峡部 壶腹部 漏斗部,6,输卵管组织结构:粘膜层-形成皱襞 肌层:环肌层/纵行肌层 浆膜层一般正常输卵管难以显示,7,输卵管炎性疾病,单纯性急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿,16,输卵管积液,急性炎症:,慢性炎症:,输卵管卵巢积液,急性炎症单纯性急性输卵管炎,输卵管病变:脓肿未形成,仅表现为输卵管增粗 输卵管周围炎症:输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢,
2、形成输卵管卵巢炎或脓肿。,21,定义:指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。,超声表现:卵巢旁不规则肠管状低回声区,当盆腔积液较多时,增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚,CDFI显示管壁上呈丰富的血流信号。,急性炎症输卵管积脓,22,定义:急性输卵管炎重症病例,上皮细胞坏死脱落,大量纤维渗出,可导致输卵管黏连,管腔闭塞,脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。,输卵管病变:具有输卵管增粗、管壁增厚等急性输卵管炎的表现。另外,因输卵管管腔梗阻,表现为管腔扩张,且时常发生扭曲。输卵管周围炎症:因输卵管管腔阻塞,炎性渗出物及脓液聚集在输卵管周围区域。时常可伴见急性盆腔炎、输卵管卵巢炎甚或输卵管卵巢
3、脓肿及盆腔脓肿。,急性炎症输卵管积脓,22,超声表现:一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型的囊性包块,囊壁增厚,内壁不光滑,囊内见不均质的低回声或呈云雾状回声,部分还可见腔内充满细密强光点回声。急性炎症期常伴盆腔积液。CDFI显示囊壁内条状血流信号,呈低速高阻型血流频谱。,术后病理:(右侧输卵管)急性输卵管炎伴浆膜表面化脓及积脓。,右附件混合性包块,左附件区囊性包块,术后病理:(左侧)慢性化脓性输卵管炎伴周围系膜炎。,怀疑巧囊,2月后:,超声提示:子宫左侧囊性包块:生理性?其他?,超声提示:左附件区囊性包块:巧囊?其他?,术后病理:(左侧输卵管)慢性化脓性输卵管炎。,急性炎症输卵管卵
4、巢脓肿,26,定义:急性输卵管积脓时输卵管伞端尚未封闭,其脓性分泌物可以自伞端流入盆腔,引起盆腔脏器的广泛粘连,输卵管和卵巢被包围在其中,渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。易误诊为盆腔肿瘤。,超声表现:输卵管脓肿:表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性包块,囊壁厚度较均匀,囊内为不均质低回声或云雾状回声。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形,囊壁较厚,内为不均匀云雾状回声,其边缘隐约可见正常卵巢结构,但结构较模糊。注:两者粘连形成混合性包块,难以区分,CDFI显示包块间隔上少许条状血流信号,PW为中-高阻力血流频谱。,28,急性炎症输卵管卵巢脓肿,28,急性炎症输卵管卵巢脓肿,40,慢性炎症输卵管积液,定义:在
5、输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体。,输卵管病理改变:积液输卵管表面光滑,管壁甚薄,由于输卵管系膜不能随积液输卵管囊壁的增长扩大而相应延长,故积液输卵管向系膜侧弯曲,形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状,卷曲向后,可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通,故病人常有阴道排液。,42,超声表现:在附件区可探及大小不等的囊性包块,形态不规则,多数报道可见腊肠状,也有呈C或S形的描述,边界较清晰,囊壁薄厚不等,张力差,囊内呈低回声或无回声,与子宫、卵巢分界清。CDF
6、I在囊壁上较难探及血管。有文献报道,因输卵管粘连扭曲,扩张与未扩张部相通,故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带,这对诊断输卵管积液有特征性意义。,术后病理:(左侧)慢性输卵管炎伴积水。,输卵管积液合并卵巢积液,又有卵泡的存在,子宫旁的 包块常呈多房状,常有“囊中囊”声像出现,囊的形状不规则,边界不清,囊内有粗细不等的分隔,囊内为无回声,有时可见少许卵巢结构。CDFI:分隔上无血流信号。,慢性炎症输卵管卵巢积液,慢性炎症输卵管卵巢积液,大家来说说:它们是什么?,当输卵管积水局限性节段性膨大时,内部不完全分隔消失,余节段和卵巢均可被挤压,巧克力囊肿,小巧囊,不典型巧囊,不典型巧囊,子宫内膜异位囊肿,总结:,输卵管炎性疾病虽然简单,但碰上不典型的输卵管积液、积脓时,会容易误诊。诊断要点:1.尽量找到卵巢2.观察包块与卵巢的关系:卵巢内?卵巢外?3.观察包块的形态,囊壁厚薄,内部回声,有无分隔及血流信号,疑问及探讨:输卵管造影对盆腔包块来源的诊断作用?,谢谢!,