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1、二、下行（运动）传导通路 motor pathway,（一）锥体系,躯干四肢,头面部,2.皮质脊髓束 P227,内囊后肢,大脑脚底中间,基底部,中脑,脑桥,延髓,锥体,延髓,脊髓,脊髓,左,右,锥体交叉,延髓,左,右,上运动神经元：,下运动神经元：前角运动细胞,两极运动神经元：,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体细胞,脊神经运动纤维,延髓,损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：（锥体交叉平面以上损伤）,对侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,上、下运动神经元损伤主要表现,上运动神经元,下运动神经元,瘫痪范围,较广泛,较局限,瘫痪特点,痉挛性瘫（硬瘫）,弛缓性瘫（软瘫）,肌张力,增高,减低,腱反射,亢进,
2、减低,病理反射,（+）,（-）,肌萎缩,早期无（晚期为废用性萎缩）,早期有,1.皮质核束 P226,中央前回下部,内囊膝,中脑的大脑脚底中间,延髓锥体,下行传导通路仅由两极神经元组成：,锥体细胞胞体,下运动神经元,皮质核束,上运动神经元,脑神经,8对运动性脑神经核,一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称核上瘫。,（皮质核束）只出现：,X,面神经核上瘫表现：对侧睑裂以下表情肌瘫2.舌下神经核上瘫表现：对侧舌肌瘫痪。,左,右,核上瘫表现：,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,(eg:右侧皮质核束损伤),1.面神经核上瘫表现：,左,右,对侧（左）舌肌瘫痪:,2.舌下神经核上瘫表现：,伸舌时舌尖偏向对（左）
3、侧。,左,右,核下瘫：,下运动神经元损伤引起的瘫痪。,（包括脑神经运动核、脑神经）,X,症状出现在同侧。,面神经核下瘫表现：,同侧（左侧）面肌瘫：,左,右,X,eg:左侧面神经核损伤：,左,右,X,断面损伤分析：（损伤的结构及症状）,一、右侧内囊损伤,1.皮质核束,2.皮质脊髓束,3.丘脑中央辐射,4.视辐射,5.听辐射,1.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：,2）舌下神经核上瘫的表现：,对侧睑裂以下表情肌瘫,对侧舌肌瘫痪,2.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.丘脑中央辐射：,对侧半身深浅感觉障碍。,4.视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5.听辐射：,无症状。,一、右侧内囊损伤,二
4、、右侧中脑平上丘平面半横断,7.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.脊丘系：,对侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4.内侧丘系：,对侧头面部浅感觉障碍。,5.三叉丘系：,1.动眼神经核：,同侧眼外斜视。,2.动眼神经副核：,同侧眼直、间接对光反射均消失。,对侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,6.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：,2.皮质核束：,3.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,1）面神经核上瘫的表现：对侧,2）舌下神经核上瘫的表现：对侧,1.动眼神经根：,同侧眼外斜视,同侧眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,四、右侧脑桥平面丘平面半横断：,6.皮质核束：,7.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.脊丘系：,对侧躯干肢体的浅觉障碍。,4.内侧丘系：,对侧头面部浅感觉障碍。,5.三叉丘系：,1.展神经核：,同侧眼内斜视。,2.面神经膝：,对侧躯干肢体的深感觉障碍。,面神经核下瘫的表现：同侧。,舌下神经核上瘫的表现：对侧,五、右侧脊髓半横断：,1.皮质脊髓前束：,无症状。,3.脊髓丘脑前束：,5.薄束、楔束：,同侧损伤平面以下躯干肢体的深感觉障碍。,2.皮质脊髓侧束：,同侧肢体瘫痪，属硬瘫。,4.脊髓丘脑侧束：,对侧侧损伤平面2个节段以下躯干肢体的浅感觉障碍。,
