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1、迷你临床演练评量Mini-CEX,张磊,什么是Mini-CEX？,CEX（Clinical Evaluation Exercise）,传统的临床演练评量早期用于美国內科专科考试，用来评估住院医师测试内容从病史询问、体格检查、疾病诊断到治疗计划需时约2小时,迷你临床演练评量Mini-CEX,1995年，美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）修订了传统的CEX所发展的新评量方法1998年，这种评量方法陆续在21所美国医院进行前导研究2001年，ABIM推荐Mini-CEX作为临床能力评估工具2005年，台湾中国医药大学陈伟德教授引进并取得
2、ABIM正式授权的Mini-CEX中文翻译版权,Mini-CEX迷你型的多次重点式评量,一位临床教师，一位受训学员，一位病人（新/老）门诊、急诊或病房直接观察重点式的临床诊疗工作（15-20分钟）结构式表单上给予评分和即时的回馈（5-10分钟）,为什么要实施Mini-CEX？,Mini-CEX的特点,真实的病人真实的临床场景真实的工作环境真实的临床任务真实的有限条件,多样化的临床问题多个的评估者多样化的工作环境多样化的场合多样化的评判,-Lynne Allery.Assess Trainees in the Clinical Workplace using the Mini-CEX.,Mini
3、-CEX的特点,可行性高与临床例行工作同步进行，不致于增加额外负担信效度高学员参加多次测试，经由不同主治医师评量,Mini-CEX的信度,Changes in reliability as a function of the observed number of encounters,Mini-CEX评分表的组成,迷你臨床演練評量教師：主治醫師 研究醫師 總醫師 住院醫師學員：M5 M6 M7 R1 R2 R3 其他_時間：_年_月_日 上午 下午 晚上地點：門診 急診 一般病房 加護病房病人：男 女 年齡：_ 新病人 舊病人診斷：_病情複雜程序：低 中 高診療重點：病情蒐集 診斷 治療 諮詢
4、衛教1.醫療面談（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優2.身體檢查（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優3.人道專業（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優4.臨床判斷（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優5.諮商衛教（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優6.組織效能（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優7.整體適任（未觀察）劣1 2 3 4 5 6 7 8 9優直接觀察時間：_分鐘，回饋時間：_分鐘教師對本次評量滿意程度：低1 2 3 4 5 6 7 8 9高學員對本次評量滿意程度：低1 2 3 4 5 6 7 8 9高教師評語：_教
5、師簽章：_ 學員簽章：_,基本信息,主体部分,反馈,陈伟德教授向ABIM取得整套评估表的中文授权,复旦大学附属中山医院迷你临床演练（mini-CEX）评分表考核日期：轮转科室：学员姓名：教师姓名：患者信息：门诊/住院号：姓名：性别：年龄：主要诊断：1 2 3 初/复诊：初诊 复诊 就诊地点：住院 门诊 家床 站点病情复杂程度：低 中 高 演练及评估重点：病史询问 体格检查 人文关怀 临床判断 卫教咨询 组织效能 整体表现,观察时间：_分钟 回馈时间：_分钟 教师评语：优点 _ _ 缺点_ _ 建议 _ _住院医师签名：主治医师签名：,1.病史询问,称呼病人 自我介绍 能鼓励病人叙述病史适当的提
6、问及引导，以获得正确及足够的信息对病人的情绪及肢体语言能有适当的回应,2.体格检查,告知病人检查目的及范围 注意检查场所隐秘性根据病情进行全面而有重点的检查正确的操作及实施步骤适当且谨慎处理病人的不适,3.人文关怀,表现尊重及关心建立良好关系及互相信赖 能注意并处理病人是否舒适 尊重病人隐私适当满足病人寻求相关信息的需求,4.临床判断,能归纳病史及体检资料能判读相关检查结果鉴别诊断的能力临床判断的合理性及逻辑性能判断治疗的益处、风险与费用,5.卫教咨询,解释检查和治疗的理由解释检查结果和临床的相关性相关治疗的卫教和咨询,6.组织效能,能按合理顺序处理及时且适时历练而简洁,7.整体表现,除上述六
7、项以外的能力对学员的整体感觉,如何实施mini-CEX?,Mini-CEX实施步骤,教师与学员事先约定时间,在门诊、急诊或病房，指定一位新或旧病人,学员在教师直接观察下执行医疗工作（15-20分钟）,离开病患后，教师就学员的表现给予即时的反馈，并简要记录于教师评语栏上（5-10分钟）,记录直接观察和反馈所花费的时间,保留评量表，归入学员学习档案,Mini-CEX计分标准,评分表共分七大项目，每个项目皆采用九级计分评量：1-3级表示学员操作未符合要求4-6级表示达到要求7-9级表示优秀,如何进行有效的反馈,回馈场景教师与学员建立良好的工作同盟关系确保教师和学员明确测试的目标和目的在安静、私密和舒
8、服的环境中进行沟通、反馈，避免学员尴尬回馈时间在评量后尽快进行反馈使反馈成为临床实践中常规、常态的部分与学员商讨何时、何地、以何种频率进行反馈，并达成共识,如何进行有效的反馈,回馈的内容首先征询学员对自己表现的看法从直接观察所获得的第一手资料中做出基本的回馈结合测试的目的进行相关的回馈对于可以改变的行为给出正面的、建设性的意见在正面评价中穿插负面的回馈回馈时使用描述性，而非评判性的语言，专注于学员的决定或行为，而不是个人能力和品质建议正确的做法，而不仅仅强调哪里做错了专注于明确的案例，而不是泛泛而谈了解学员有没有理解教师给予的回馈大部分的回馈需要随访,实施中的几点建议,每2-4周进行一次Mini-CEX考试时间安排在各科室轮转中期，以及时发现问题并改正以常见案例为主，时间不宜过长当面评分或事后评分可自行决定,实施Mini-CEX之挑战,统一教师评分的宽严程度，确保评分的一致性和公平性评分者要有足够的临床能力建立本土化的Mini-CEX教学剧本和录影带,实施Mini-CEX总结,直接观察学员的医疗行为任何时间、地点真实病人为考题用时短，每次15-20分钟当面反馈信效度优于传统方法,简便易行，不影响临床工作考核内容全面，应用学科广泛重视人文关怀，传授专业精神以考促学，教学相长,
