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1、2023年病历书写基本规范考试试题1 .出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在OA、出院前24小时B、出院后24小时I案）C、出院后48小时D、出院后72小时2 .手术记录应在术后小时内完成。（）A、6小时B、24小时确答案）C、48小时D、36小时3 .问诊正确的是OA、你觉得肚子痛吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适4 .上级医师首次查房记录应当于患者入院O小时内完成。A、24B、48（正确答案）C、36D、725 .有创诊疗操作记录应在造作完成O后书写。A. 1小时B. 2小时C.3小时D.即刻I6 .常规会诊意见记录应当由会诊医
2、师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后O分钟内到场。A、5分钟B、10分钟（正询答案）C、15分钟D、20分钟7 .手术记录该由谁来书写A、参与手术的医生都可以B、科室医生都可以C、原则上由术者书写，特殊情况下可以由一助书写，但要术者签名。D、原则上由术者书写，特殊情况下可以由一助书写。8 .关于阶段小结的说法错误的是OA、交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结B、阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄等基本信息C、阶段小结应包括医生签名D、所有住院患者病程中都应书写阶段小结I；/）9 .病程记录书写下列哪项不正确()A.症状及体征的变化B.
3、体检结果及分析C.每天均应记录一次Iw)D.各级医师查房及会诊意见10 .现病史内容不包括OA.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C性别、年龄、职业C浙答案)D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果11 .日常病程记录是指对话中住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，由O医师书写A.经治医师B.实习医师C.试用期医师D.以上均可12.首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由O审签。A.高年资住院医师B.高年资主治医师C.主治医师)13 .质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的OoA.主治医师B.副主任医师C.主治医师或以上人员（正询答案）14 .死亡病例讨论记录，讨论
4、的内容不包括OA.死亡时间（正确答笑）B.疾病的治疗C.死亡原因D.疾病的诊断15 .死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A.1B.2C.3D.416.入院记录应该在O内完成A.8小时B.12小时C24小时（D.48小时17.患者在住院治疗期间，由于个人原因要求转入上级医院的，首页离院方式应填写为OA.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院18 .患者入院时诊断“肝占位性病变”，出院诊断“肝癌”，首页填写入院病情是（）A.有B临床未确定C.情况不明D无19 .病历书写的基本原则是OA.客观、真实川B.准确C.及时ID.完整、规范（20.出院诊断填写顺序的基本原则（）A、主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后（z,-,）B、严重的疾病在前，较轻的疾病在后C、本科疾病在前，他科疾病在后D、复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后（正确答案）VtdVrVtable正确答案）
