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1、前列腺癌患者治疗的健康教育前列腺癌（prostatecancer）是常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率在不同的种族和地区之间存在巨大差异。前列腺癌发病率的增长与人类寿命延长、人口老龄化趋势有关，以50岁以上男性发病最多。前列腺癌转移途径可为局部浸润、淋巴和血行转移到任何部位，转移也可发生于前列腺癌的任何时期，淋巴结和血行转移较多见，常见部位为骨骼。一、病因（一）遗传因素家族史是前列腺癌的高危因素，一级亲属患有前列腺癌的男性发病危险是普通人的2倍。同卵双生子的前列腺癌发病率明显高于异卵双生子。（二）饮食与环境因素重要的危险因素包括富含动物脂肪、肉类、奶类饮食，机体内维生素E、维生素D、
2、胡萝卜素、硒等水平的低下，过多摄入腌制品，吸烟等有关。（三）激素水平雄激素在前列腺癌的发生和进展过程中起关键作用。（四）泌尿系盛染与细菌、病毒以及衣原体感染有关。二、临床表现早期前列腺癌多无症状，出现相应症状多为转移病变或局部晚期引起。（一）排尿障碍肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时会出现尿路梗阻或刺激症状。一般呈渐进性或短时期内迅速加重，表现为尿频、排尿费力、尿线变细、夜尿增多、充盈性尿失禁甚至反复尿潴留。（二）出血前列腺癌患者的血尿发生率虽然仅有15%,但有时可引起严重的血尿。多数是因为肿瘤侵犯了尿道和膀胱颈引起，出现血精可能是肿瘤侵犯至输精管或精囊所致。（三）疼痛前列腺癌引起疼痛较少，癌灶突破
3、包膜侵犯盆腔神经丛的分支时，可出现会阴部疼痛；前列腺癌转移至中轴骨和四肢骨骼会导致骨痛。三、治疗前列腺癌是一种发展缓慢的疾病，尤其是低危前列腺癌。早期的前列腺癌大约一半的患者生存率长达10年，30%的患者生存超过15年。（一）随访观察不能接受治疗后引起的副反应，处于低危前列腺癌，发展相当缓慢的患者，实施观察等待治疗即主动监测前列腺癌的进程，定期随访，在出现病情进展或临床表现明显时给预定其他治疗。(二)进展患者的治疗(I)根治性前列腺切除手术。适用于肿瘤局限于前列腺，患者身体状况良好，预期寿命210年，可考虑根治性手术治疗。(2)近距离放射治疗即粒子植入治疗。指在肛门超声引导下在前列腺内植入放射
4、活性物质。适用于肿瘤局限于前列腺，临床分期在T；T,PSA10ngmL,且Gleason6分的患者。(3)体外放射治疗。适用于肿瘤局部进展，但无远处转移，不能采用根治性治疗的患者可给予体外放射治疗。(4)内分泌治疗。内分泌治疗已经成为前列腺癌辅助治疗的首选，尤其是进展性、转移性前列腺癌。内分泌治疗是通过去除雄激素的来源，抑制垂体释放黄体生成激素，抑制类固醇合成，在靶组织内抑制雄激素作用等，阻止前列腺癌细胞的生长。此方法也是属于姑息性治疗。临床内分泌治疗的方法有去势(药物或手术)联合或不联合抗雄激素药物(如比卡鲁胺、氟他胺、醋酸甲地孕酮等)。四、健康教育(一)健康教育要求1.教育内容的要求(1)
5、责任护士教会患者本病的病因及发病机制、治疗方法、用药知识、行为训练知识。(2)责任护士每日向患者提出12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况。(3)责任护士能教会患者相关行为训练、心理暗示疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示留置尿管使用方法、膀胱功能训练等。(3)提供前列腺癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求病房向患者提供前列腺癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、电子屏滚动等教育媒体，用多种媒介方式介绍前列腺癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为
6、演示法阶段评价患者知识掌握与行为改变，根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求前列腺癌住院患者的责任护士应具备专科能力和相关系统知识，传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据患者的不同情况在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行效果评价。(二)评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识(病因、发病机制、治疗方案、饮食与休息、心理影响因素等)的认知程度。(2)评估患者对本病现有的护理概念和态度(知识获得来源、控制情绪能力、对治疗的期望值)。(3)评估患者行为(吸烟、饮酒、合理饮食、预防跌倒、心理状
7、态)与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。(三)制定健康教育目标(1)患者能说出本病的病因、发病机制、治疗方法、用药知识、自我护理方法。(2)患者能配合各项检查和治疗。(3)患者能戒烟酒、合理饮食、预防跌倒、保证睡眠。(4)患者能学会留置尿管使用、膀胱功能训练的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。(四)实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的病因、发病机制、及时治疗的重要性。(2)本病多为老年人，协助患者完善各项检查，耐心解释各项检查的程序和注意事项。2 .治疗指导(1)手术治疗。术前准备指导：老年人心血管
8、系统呈退行性改变，易发生心脑血管意外，告知患者术前避免过度劳累。吸烟患者劝其戒烟，并请家属协助监督执行。教会患者正确咳痰及保护切口的方法。指导患者进清淡、易消化、低脂、高蛋白和高维生素的饮食，少食多餐，以免加重心脏和胃肠道的负担。对于便秘的患者，鼓励多食高纤维素的食物，增加饮水量和活动量,以保持大便通畅并指导练习床上排便。(2)内分泌治疗。告知患者应遵医嘱定期检测血清PSA及肝功能，了解治疗效果及肝功损害情况，以决定采取间歇内分泌治疗或连续性内分泌治疗。潮热是药物应用后人体内分泌适应调整过程中的暂时现象，无须紧张，24个月后潮热逐渐减轻。(3)放射治疗。大部分患者在接受常规外照射期间会出现排尿
9、困难、腹泻等症状，这些症状在治疗数周后逐渐缓解。告知患者放疗过程中要保持外生殖器卫生，防止细菌进入男性尿道,造成感染；放疗区域皮肤禁止用沐浴液等刺激性液体清洗，宜穿着宽松棉质内裤，防止放疗区皮肤磨损；放疗过程中要观察尿液性状、量及有无膀胱刺激征、排尿困难、尿潴留等症状。3 .护理知识指导(1)手术治疗。(2)内分泌治疗。贫血者指导：患者合理休息，鼓励高热量、高蛋白饮食。骨质疏松者应加强有氧锻炼，遵医嘱口服钙剂。注射部位瘀血者告知患者药物注射后应按压10分钟。性功能障碍：在停药后状态会有所好转，男性乳房女性化者，应避免局部触压，保持乳头清洁，嘱患者不必紧张，通常在6个月消失。(3)放射治疗大约3
10、%的接受常规外照射的患者会出现mIV级直肠并发症，如出血、溃疡、直肠炎、直肠肛管狭窄、慢性腹泻等。指导患者忌辛辣、燥热的食物，避免刺激性食物导致性器官充血，痔疮便秘症加重压迫前列腺加重排尿困难。症状严重可遵医嘱给予中药灌肠合剂行保留灌肠。4 .心理指导(1)前列腺癌根治术后易出现尿失禁，加之行动不便、尿频、尿急、排尿困难等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。鼓励患者诉说自己的苦恼，认真倾听，并给予有效的心理疏导。(2)介绍国内外治疗此类疾病的方法，解答患者疑问，讲解手术方法、术后注意事项、内分泌治疗方式，增强患者对治疗的信心。(3)治疗过程中注意保
11、护个人隐私，使患者感到被关心，有自尊感。5 .出院指导(1)嘱患者术后1个月内避免用力排便。习惯性便秘者应多饮水，多食高纤维的食物，必要时口服缓泻药或使用开塞露。3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不要坐软凳及沙发，避免腹压增加导致出血。3个月后可适度性生活，防止前列腺过度充血。出现尿失禁者，告知继续进行盆底肌收缩训练，严重者可使用阴茎夹控制排尿。(2)指导患者正确、合理饮食。以高维生素、低脂饮食为主，减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品等摄入，适当增加豆制品、水果、蔬菜的摄入，以防便秘。6 .选择健康教育方法(1)对于病情特殊或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)提供知识讲座、健康教育处方、
12、病区设有健康教育宣传栏。(3)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(4)针对年老不识字者，可使用画册进行教育。(5)护士亲身协助患者盆底肌肉训练和膀胱功能锻炼。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)能否有正确的排尿习惯。(5)观察是否情绪稳定、积极的生活态度。(6)医生对患者住院期间的遵医行为评价。(五)健康教育效果评价(1) 口头提问法。使用开放式提问，能回答出12个前列腺癌相关知识要点。(2)观察法。观察患者能配合治疗与护理、有良好的生活习惯、健康的心理状态。(3)行为演示法。患者演示盆底肌功能训练和膀胱功能训练的方法，判断是否正确。(4)抽样评价法。用等量抽样比例抽查患者接受教育的情况，计算普及率、知晓率及合格率，对教育质量做出综合评价。(5)定期收集医生反馈的情况。
