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1、功能神经外科三叉神经痛病人的护理知识健康教育一、三叉神经痛的基础知识什么是三叉神经痛？答：三叉神经痛是一种非常常见的脑神经疾病，主要是在一侧三叉神经分布的范围内反复出现剧烈的疼痛，这种疼痛来得快,去得也快，而且发作无规律性，在说话、洗脸、刷牙或走路时，都可能出现阵发性的剧烈疼痛，如刀割样、针刺样或烧灼样，病人难以忍受。三叉神经痛的发病原因有哪些？答：三叉神经痛一般可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛是指有临床症状，但经各种检查都没有发现与发病有关的器质性或功能性病变，这类三叉神经痛一般发生于40岁以后的病人，并且女性多于男性。继发性三叉神经痛是指三叉神经系统本身所在部位和
2、其他邻近的部位存在各种病灶而引起的三叉神经痛。原发性三叉神经痛的病因至今尚不明确。原发性三叉神经痛可能是由于微血管压迫三叉神经感觉神经根所致，也可能是由于三叉神经根受到刺激所引起的三叉神经痛。但是现在越来越多的人认为，原发性三叉神经痛是三叉神经周围支血管异常和中枢核团过度兴奋共同导致的。继发性三叉神经痛的病因主要包括以下几个方面。（1）半月神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等。（2）脑桥小脑角胆脂瘤（表皮样囊肿）、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等。（3）脑干病变。三叉神经痛有什么临床表现？答：三叉神经痛发病常无任何先兆，骤然发作，骤然停止,但疼痛一般有一定的规律，白天发作较多，
3、晚上发作较少。早期疼痛发作次数较少，间歇时间较长，随着病情的发展，疼痛发作越来越频繁，间歇的时间越来越短，疼痛也越来越剧烈。除此之外，三叉神经痛还存在其他特点。（1）疼痛的部位：右边多于左边，偶尔可见双侧疼痛。疼痛一般都是由面部、口腔或下颌某一点开始扩散，但疼痛的范围不会超过面部的中线，也不会超过三叉神经所分布的区域。（2）疼痛的性质：三叉神经痛就像刀割样、针刺样、烧灼样的剧烈疼痛，疼痛侧面部甚至痉挛，病人痛不欲生。疼痛发作时病人容易出现皱眉咬牙、张口掩目，结膜充血、流泪及流涎,用手掌用力揉搓颜面，表情呈紧张、焦虑状态。（3）存在“触发点”：通过刺激某些部位，就可以引发三叉神经痛的发作，我们称
4、这些点为“触发点”，一般包括上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。二、三叉神经痛的术前健康指导怎么治疗三叉神经痛？答：治疗三叉神经痛主要包括药物治疗和手术治疗。1)药物治疗(1)卡马西平：这是目前药物治疗三叉神经痛的首选药物。(2)苯妥英钠：疗效不及卡马西平，目前主要用于复发或不能耐受卡马西平治疗的病人。(3)七叶莲：与卡马西平、苯妥英钠合用，可提高治疗效果。2)手术治疗(1)微血管减压术。(2)三叉神经及半月神经节封闭术。(3)经皮穿刺射频毁损术。(4)伽马刀放射治疗。什么情况下需要手术治疗？答：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及吹风等因素都可以引起病人疼痛发作，因此病人行动谨小慎微，有时连洗脸
5、、刷牙、吃饭都不敢，甚至说话也十分小心，就怕引起发作，这就导致病人容易精神萎靡不振、紧张和焦虑。当病人出现如上症状而药物治疗效果不好时，应就医寻求手术治疗。答：1）全面的神经系统检查包括颅底和内听道摄片，颅脑CT、MRl等，明确三叉神经周围血管情况，判断三叉神经是否有血管压迫。2）相关鉴别诊断检查（1）口腔科检查：三叉神经痛部位与牙痛部位差不多，检查有无踽齿、义齿等，排除牙痛等病变，做好三叉神经痛与牙痛的鉴别诊断。（2）耳鼻喉科检查：排除鼻窦炎等病变，避免将鼻窦炎误诊为三叉神经痛。3）全身状态心、肺、肝、肾等功能，血常规、凝血功能等，判断病人是否能耐受手术。三叉神经痛对病人有什么影响？答：（1
6、）三叉神经痛对病人心理的影响：三叉神经痛易反复发作，而且发作时病人剧痛难忍，对病人精神和心理都产生巨大的影响。病人容易出现焦虑、紧张、烦躁易怒。（2）三叉神经痛对病人身体的影响：在日常生活中的进食、洗脸、漱口、刷牙、吹风等都容易引起三叉神经痛的发作，这容易导致病人不敢进食、不洗脸刷牙等，机体处于负氮平衡状态，病人容易出现营养不良、生活紊乱等，严重影响病人的身体健康。三叉神经痛病人术前应做什么准备？(I)病情评估：评估手术前三叉神经痛发作的频率、疼痛的强度以及疼痛持续的时间，这是为了可以在手术后进行对比，评估手术效果。(2)完善各项术前检查：包括血液检查、CT、MRE胸部X线片、心电图等。(3)
7、进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血、营养不良等症状，为手术创造良好的身体条件。(4)控制好血糖和血压，因为三叉神经痛与高血压、高血糖往往同时发生，相互影响，术前必须做好血糖和血压的有效控制。(5)术前1日根据手术需要剃去部分或全部头发，洗头、洗澡，预防术后伤口的感染。术前确保病人无感冒、不在月经期，若处于感冒或月经期，应尽早与医生联系，视情况推迟手术。(6)术前禁食812h,禁饮4ho(7)术前1日晚上确保睡眠充足，难以入睡者可联系医生，根据情况给予药物辅助入睡。(8)手术当日早上留置导尿管。取下首饰、义齿，备好所有影像学检查片。三、三叉神经痛的术后健康指导如何观察手术后效果？答：手
8、术后观察病人是否还有三叉神经痛的发作，发作频率有无减少，疼痛是否有缓解，将这些信息及时报告医生，以便医生对治疗进行调整。三叉神经痛病人术后并发症有哪些？如何护理？答：(1)伤口感染：手术后病人要保持手术切口清洁干燥，预防感染。(2)颅内出血：密切观察病人有无胡言乱语或者嗜睡、尿床等不正常行为；观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，发现异常，及时处理。(3)面部麻木、面部轻瘫、复视或听力下降等。若出现相应症状，要注意饮食温度不要过高，保持良好照明，以免烫伤或者摔倒。三叉神经痛病人术后饮食要注意什么？答：手术后要合理饮食，进食易嚼、易消化的食物，不吃过冷、过油、过酸、过辣
9、的食物。三叉神经痛病人术后活动要注意什么？答：(1)手术后只要病情允许，早期下床活动。(2)活动时注意头面部的保暖，不用太冷或太热的水洗脸，避免刺激引起三叉神经痛的发作。(3)保持愉快的心情，劳逸结合，以增加病人免疫力。四、三叉神经痛的出院健康指导三叉神经痛手术后什么时候可以洗头？答：手术切口拆线后1个月以上，确保伤口愈合，方能洗头，防止伤口湿润后引起伤口感染。三叉神经痛如何预防？答：(1)生活中尽量避免诱发三叉神经痛发作的因素，对吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸等不可避免的动作应尽量轻柔,以免诱发三叉神经痛。(2)饮食规律，多食用富含维生素的食物，避免饮食过冷、过热、过油、过酸、过辣。(3)注意头面部保暖，使用温水洗脸，避免使用太冷或太热的水。(4)合理用药，根据医嘱按时按量服用镇静镇痛药物，有效控制疼痛发作。必要时可做一些针灸、按摩、理疗等，协助缓解三叉神经痛。(5)生活规律，保持情绪稳定、心情平和，可经常听一些柔和的音乐，避免激动，切不可熬夜，确保睡眠充足。(6)适当参加户外活动，加强体育锻炼，增强机体免疫力。
