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1、寰枢关节脱位/半脱位围手术期康复指导（一）寰枢关节脱位/半脱位的基础知识寰枢关节位于人体的哪个位置？在人体的解剖上第一颈椎又称为寰椎，第二颈椎又称为枢椎。所以寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连接的总称。何谓寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。寰枢关节半脱位是指以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位。哪类人群容易发生寰枢关节脱位/半脱位？寰枢关节脱位/半脱位可发生于任何人群。中年、青少年多以外伤为主，婴幼儿多以先天性畸形为主，而老年人则以类风湿关节炎等继发性疾病为主。（二）术前健康指导寰枢关节脱位/半脱位需要做哪些检查？1） X线检查：前后位片可见各椎体之间关系紊乱
2、，小关节相互关系显示不清。2） CT检查：在拍摄X线片并未发现异常时，可行CT检查用来协助诊断。CT检查可排除上颈椎畸形和枢椎椎弓骨折等其他疾病。寰枢关节脱位/半脱位时有哪些治疗方法?如仅为部分撕裂伤，通常采取颅骨牵引或颌枕带牵引来治疗。如为完全断裂，且非手术治疗不能恢复其稳定性的患者，应主张早期进行手术治疗。什么是颌枕带牵引？牵引后护理的注意事项有哪些？颌枕带牵引属于兜带牵引的一种，是运用颌枕带托住患者的下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向进行牵引。该牵引方法多适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位、颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。牵引重量应根据体重来换算，牵引重量不要大于5kg。颌枕带牵引后护理的注意
3、事项如下。1)心理护理：患者进行牵引时需要长时间卧床，从而导致活动受限，自理能力下降，医护人员应向患者耐心讲解牵引的目的及注意事项。2)维持有效的牵引：不可随意增减牵引重量。颅骨牵引后的注意事项有哪些？颅骨牵引是骨牵引里最常见的一种，主要适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位等颈椎外伤的患者。牵引的重量多为体重的1/12,一般第1、2颈椎用4kg,之后每下降一个椎体就增加1kgo颅骨牵引后护理的注意事项如下。(1)心理护理：向患者耐心讲解牵引的目的及注意事项，多与患者沟通，缓解患者焦虑情绪。(2)维持有效的牵引：保持患者牵引的功能位，不可随意增减牵引重量，在进行颅骨牵引时，每天应进行两次针眼处的
4、消毒，以预防感染。哪种类型的寰枢关节脱位/半脱位需要进行手术治疗？诊断明确的横韧带断裂，且非手术治疗不能恢复其稳定性的患者，应主张早期进行手术治疗，以便更好地复位和早期恢复寰枢关节的稳定性。如何正确进行气管推移训练？医生会根据患者的病情和患者的意愿选择手术方式，如患者需要进行颈椎前路的手术方式时，需要指导患者进行正确的气管推移训练，以减轻因术中长时间牵拉气管和食管导致术后患者的咽喉部疼痛和不适。如何为患者进行术前饮食指导？1）指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以保证营养供给，增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）指导患者在术前
5、戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术安排。（三）术后健康指导寰枢关节脱位/半脱位术后需要重点观察哪些？1）患者卧位：患者去枕平卧，颈部行颈围外固定，术后可为患者进行轴线翻身，以免引起压疮。2）气管的护理：术后可以遵医嘱为患者进行雾化吸入治疗，湿化气管，保持患者呼吸通畅。鼓励患者进行深呼吸运动和有效的自主咳嗽，必要时行拍背护理。3）引流管的观察：密切观察患者颈部伤口敷料的渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性状和量。保持引流管通畅，避免引流管反折、扭曲和脱落。4）血肿压迫气管：行颈椎前路手术的患者术后常规床边备气管切开包。术后重点观察患者颈部与术前对比有无肿胀，询问患者有无声音嘶哑
6、、发声困难和呼吸困难等症状，预防因血肿压迫气管而导致的窒息。如患者一旦出现呼吸困难或呼吸、心跳骤停，应立即通知医生做好气管切开和心肺复苏等抢救工作。5）双下肢的感觉运动情况：询问和观察患者双下肢的感觉运动情况。一旦患者术后出现下肢感觉运动减弱或消失，应该立即通知医生进行处理，以免造成不可逆的严重后果。寰枢关节脱位/半脱位术后患者可以吃哪些食物？1）术后6h如患者无特殊不适，可少量饮水。观察30min后如患者无明显的胃部不适，可以进流质饮食或半流质饮食，避免空腹进牛奶、豆浆，以免引起或加重腹部胀痛。2）术后第一天患者排气后指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物，以保证营养供给，增加抵抗力和增强
7、免疫力，避免因胃肠道不适致呕吐的发生。寰枢关节脱位/半脱位术后怎样进行康复锻炼?1)早期功能锻炼。(1)术后624h为第一个阶段：可以指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌等长收缩运动每天进行3组，每组进行1520min0双下肢的踝泵运动每天进行3组，每组进行3045次。此阶段的练习主要是进行早期的肌肉收缩运动，预防下肢深静脉血栓。(2)术后2448h为第二个阶段：可以指导患者进行双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天进行3组，每组进行2540min0直腿抬高运动可以由被动运动逐渐过渡到主动运动。每天进行3组，每组进行3050次。双下肢抬起后一
8、定要保持35s,才算有效的直腿抬高运动。2)中期功能锻炼：术后3个月可遵医嘱进行颈背部肌肉力量的训练，又称为颈椎单一动作的训练。寰枢关节脱位/半脱位术后患者进行颈椎锻炼时具体项目如下：颈椎屈；颈椎伸；颈椎侧屈；颈椎回旋。3)后期功能锻炼：又称为颈椎组合/混合动作练习。一般在术后56个月可以遵医嘱进行颈椎组合动作练习，即在合理的条件下，把屈、伸、侧屈、回旋这4个基本动作按照先后顺序进行两两组合，提高颈椎的协调性，进而达到全方位进行颈椎锻炼的目的。如何为患者正确佩戴头颈胸矫形支架？为患者佩戴头颈胸矫形支架前应先检查其支架的内衬是否粘连在支架上，再将前、后支架用肩上固定带连接，套在患者身o套好后，调
9、节前、后支架高度，成人前支架的高度一般以锁骨为限，后支架的高度一般以肩胛骨为限。在为患者调节前、后支架下片的高度时，前下片上缘高度应以患者的剑突为限，后下片与前下片对应即可。调节好后，拉紧固定带进行固定，并将其头环进行固定。（四）出院后的健康指导寰枢关节脱位/半脱位术后出院指导有哪些？1）饮食：戒烟、酒，多吃高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物，如瘦猪肉、鸡蛋，鱼汤，排骨汤等。2）自我保健：适当参加体育活动，如散步、慢跑等。乘车时抓好扶手，系好安全带，以防紧急刹车扭伤颈部，选择高度合适的枕头。3）活动：患者出院后仍需要佩戴颈围3个月，在家休息56个月，在此期间指导患者不要从事重体力劳动和剧烈运动。4）用药：指导患者遵医嘱继续服用促进神经修复且营养神经的药物。5）复查：一般于术后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解有无松动及愈合情况。寰枢关节脱位/半脱位术后颈围需要佩戴多长时间？寰枢关节脱位/半脱位术后仍然需要佩戴颈围3个月。在家休息56个月，在此期间指导患者不要从事重体力劳动和剧烈运动。
