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1、小儿外科小儿淋巴管瘤的疾病健康教育一、淋巴管瘤的基础知识(一)何为淋巴管瘤？淋巴管瘤是因胚胎淋巴组织发育异常所致的错构瘤，具有先天畸形和肿瘤的双重特性。其是儿童常见的良性肿瘤，发病率仅次于血管瘤位居第二。好发于颈部、肩及腋下，纵隔及腹膜后。(一)淋巴管瘤分哪几类？临床表现有哪些？1.毛细淋巴管瘤亦称单纯淋巴管瘤，由毛细血管和若干细小、成熟淋巴管丛所构成。多位于皮肤、皮下组织或黏膜，多见于唇、口腔、舌。外表呈小泡状颗粒，呈淡黄色，压迫时可溢出有黏液的淋巴液。2,海绵状淋巴管瘤由众多小房性腔隙组成，是最常见的淋巴管瘤。发生在皮肤、皮下组织及肌间结缔组织间隙中。除非伴有血管瘤，表面一般无颜色改变，质
2、软，体积较大,对外观和功能有影响。多见于头颈、四肢、腋窝。3.囊性淋巴管瘤囊腔较大呈分叶状或椭圆形，囊壁光滑、薄而透明，常有纤维隔膜形成多个副囊。此为新生儿期最常见的淋巴管瘤，肿瘤体积大，表面光滑、质地柔软，波动明显，好发于颈外侧。4,弥漫性淋巴管瘤由较大淋巴管组成，组织学上似海绵状淋巴管瘤，主要发生在四肢，从肩部到手指，或从腹股沟区延伸至足趾。弥漫性淋巴管瘤占据整个肢体，多数病例病变还累及肌肉组织甚至深达骨膜，严重影响肢体外观及功能。（三）淋巴管瘤的治疗方法有哪些？淋巴管瘤不会自行消退，应采取积极的治疗措施。1.药物注射治疗主要药物为抗癌药物，局部瘤体注射治疗淋巴管瘤的机制与药物抑制淋巴管内
3、皮细胞生长、刺激肿瘤间质纤维有关，适合各种明显囊腔的淋巴管瘤。2,外科手术手术基本原则是完整切除肿瘤。手术年龄为半岁左右。手术适应证：注射治疗无效；瘤内并发感染、出血等不能进行注射治疗；瘤体巨大，产生压迫症状者。（四）淋巴管瘤容易复发吗？淋巴管瘤的预后与瘤体边界不清、解剖部位深、瘤体巨大有关，应提前告知家长有复发的可能及复发表现。对于复发的淋巴管瘤可采取注射治疗，影响局部功能与外观者，可再次手术切除。二、淋巴管瘤术前健康教育知识（一）术前要做哪些检查？1.穿刺囊性肿块穿刺抽出淋巴液即可确诊。2.B超可确定部位，鉴别是囊性还是实体肿块，显示瘤内血供以与血管瘤鉴别。3 .CT.MRI确诊淋巴管瘤时
4、可了解巨大囊腔内部结构及分隔，以及囊肿与周围组织、器官的关系。4 .血常规是否有贫血、感染等征象。(二)淋巴管瘤患儿饮食和喂养要注意什么？(1)给予营养丰富和含铁元素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛肉等，以纠正贫血。特别是消瘦患儿应注意加强营养。(2)颈部淋巴管瘤的患儿吃奶时伴血氧饱和度下降，严重时血氧饱和度降至60%,需经刺激足底托背呼吸后好转。这可能与瘤体压迫气管与食管，吃奶吞咽时导致气管受累加重气管狭窄有关。可行鼻饲喂养，喂奶时将床头抬高。(三)术前的护理要点有哪些？(1)休息与活动：注意休息，防止活动过度，避免碰撞肿块引起囊内出血。(2)保持瘤体表面皮肤清洁、完整，防止意外碰撞瘤体，导致囊内出
5、血、破溃、感染。(3)病情观察：密切观察肿块情况，如发现肿块迅速增大，表面青紫，质地变硬，透光试验由阳性转为阴性，应警惕内有出血发生；局部出现红、肿、热、痛，可能发生局部感染；对于颈部及舌部肿块，还应警惕窒息发生的可能。三、淋巴管瘤术后健康教育知识(一)药物注射后的护理要点有哪些？(1)局部应制动，药物注射完毕后用纱布压迫止血。(2)监测生命体征变化，观察注射局部有无出血、破损、肿胀、感染和疼痛等情况，观察瘤体大小变化。(3)观察药物引起的全身副作用，如发热、恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，及时采取对症治疗及护理。(一)淋巴管瘤切除术后护理要点有哪些？(1)持续心电监护，严密监测生命体征变化，注
6、意患儿意识状态、反应、尿量等。(2)持续低流量吸氧，保持患儿呼吸道通畅。颈部淋巴管瘤患儿,术后4872h是喉头水肿、气管痉挛的高发期，床边常规备气管切开包、吸痰设备，密切观察患儿口唇颜色及呼吸状况。对唇、舌及气管周围的肿块切除后，应密切观察患儿的面色、呼吸情况，发现异常及时处理。(3)伤口护理：注意伤口渗血、渗液情况，留置引流管的患儿要保持引流管的通畅，并观察引流液的颜色、性质、量。(4)饮食护理：全麻术后6h可先喂少量水，无呕吐者可开始进食流质饮食，再逐渐过渡至普通饮食。(5)体位：全麻清醒后患儿可自主体位，术后第一天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。颈部淋巴管瘤的患儿麻醉清醒后改半卧位休
7、息。四肢部位的淋巴管瘤手术切除后应抬高患肢，限制肢体活动，避免在患肢输液。（三）淋巴管瘤手术后的并发症有哪些？1.误伤神经及周围重要血管表现为误伤神经所支配的肢体出现不同程度的感觉、运动障碍，血管损伤表现为术后伤口大量血性渗出或活动性出血。2 .淋巴液渗漏患儿表现为高热、伤口可见较多无色渗液，需留置引流管引流淋巴液，加压包扎直至伤口愈合。3 .伤口感染、裂开术后23天观察伤口有无继发性出血，术后1周是伤口愈合的关键时期，应注意尽量减少患儿哭闹，加强患儿营养，积极给予抗生素、抗感染治疗，术后延期拆线等。（四）出院后要注意什么？1.饮食加强营养，合理喂养。4 .活动非手术治疗者防止过度活动碰撞瘤体，避免外伤出血、感染。5 .伤口保持局部清洁、干燥，防止感染发生。6 .观察与复查药物注射后可有发热、呕吐、腹泻等副作用，严重时需及时就诊；注意肿块大小及消退情况，观察注射治疗的效果，及时进行复查或再次注射；手术治疗者要观察局部肿块有无复发，定期行B超检查。
