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1、建设工程质量监督报告质监告字NO. 建 设 工 程 质 量 监 督 报 告 工程名称: 建设单位: 监理单位: 施工单位: 监督部门: 铜陵市建设工程质量监督站 年 月 日 目 录 工程基本概况1 工程质量监督情况说明2 工程质量法律、法规及强制性标准执行情况2 工程主要部位质量监督评价3 监督结论及监督报告签证4 一、工程基本情况 结构类型 工程名称 层数 工程地址 工程类别 规划许可证号 工程开工时间 建筑面积() 工程规模 施工许可证号 竣工验收时间 资质建设单位 法定代表人 联系电话 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 施工图审查机构 质量检测机构 项目负责人 联系电话 单 位 名
2、 称 二、工程监督情况说明 监督注册号 监督部门 实施监督起止时间 监督人员 监督部门负责人 监督工程师 监督员 监督员 姓 名 翟光南 刘大为 李婷 孙勇 专 业 工民建 土木工程 工民建 安装 证件号码 110700010 110700019 110700027 三、工程质量法律、法规及强制性标准执行情况 有关工程质量的法律、 法规的执行情况 工程勘察、设计执行强制性标准情况 工程施工、监理执行强制性标准情况 基本执行 基本执行 基本执行 四、工程主要部位质量监督评价 序号 1 2 3 4 部 位 名 称 地基工程 基础工程 主体结构工程 监督抽样检测情况 主要功能性测试试验5 情 况 施
3、工过程中出现的质6 量问题整改情况 工程竣工技术资料核7 查意见 基本符合 见整改报告 见测试报告 监 督 评 价 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷 未发现明显质量缺陷 8 竣工验收监督情况 对工程遗留质量缺陷参加验收人员及验收程序符合要求 9 的监督意见 责成整改 10 其 它 无 五、监督结论及监督报告签证 监督结论： 经审查，该工程具备备案条件。 项目监督工程师签字: 年 月 日 参与工程质量监督人员签字： 年 月 日 监督报告编制人签字： 年 月 日 监督报告审核人签字： 年 月 日 监督报告签发人签字： 年 月 日 监督单位审核意见： 同意上报 年 月 日 备 注： 注： 1、本报告一律用钢笔填写，由质量监督工程师签发，监督单位盖章后生效。 2、本报告一式两份，报工程竣工验收备案机关一份，监督单位存档一份。
