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1、慢性化脓性中耳炎病人的护理难点及对策【概述】慢性化脓性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还可侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。其以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内外并发症。急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体免疫力差，或致病菌毒性过强，都可能导致慢性化脓性中耳炎。鼻腔、鼻窦或咽部存在慢性病灶易导致慢性中耳炎反复发作。常见致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌(大肠杆菌)、金黄色葡萄球菌等。革兰阴性杆菌较多见，可有两种以上细菌混合感染。近年来无芽匏厌氧菌感染或混合感染逐
2、渐增多。本病可分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。慢性化脓性中耳炎的治疗包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。病因治疗指积极治疗原发疾病，如急性化脓性中耳炎及上呼吸道病变。药物治疗指采用局部抗生素滴耳剂或全身使用抗生素。手术治疗包括鼓室成形术、乳突改良根治术等。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1听力的评估及语言交流的管理解析：慢性化脓性中耳炎病人由于病变的范围及程度不同，常出现不同程度的传导性或混合性听力下降，从而出现不同程度的语言交流障碍。医护人员应充分评估病人听力下降的程度，根据不同的情况采取相应的措施，使得在住院期间与病人的沟通交流能顺利进行。对策：1.听力的评估。可以通过简单的
3、耳语测试法、摩擦手指法及手表法来初步判断病人的听力下降程度，再通过病人的听力检测报告准确判断病人的听力情况。2 .在与病人沟通交流时，提供安静的环境，避开嘈杂的地方。3 .与病人面对面交流，便于病人观察交流者的表情及唇部动作，有利于病人理解交流内容。4 .适当提高说话的音量，多使用肢体语言，必要时备好纸笔,通过书写方式与病人进行交流。二、术后护理难点及对策临床病例病人，女，35岁，因“左耳慢性化脓性中耳乳突炎（胆脂痛型）”住院，在全麻下行“左耳乳突改良根治术+鼓室成形术十面神经松解术”o术后第1天，病人神志清楚，半卧位，耳部伤口敷料包扎完好，无渗血渗液，无恶心、呕吐，左眼睑闭合不全，鼓腮漏气，
4、口角向右侧歪斜。难点2面瘫的观察及护理解析：慢性化脓性中耳乳突炎最有效的治疗方式是手术治疗,但因病程长，骨质破坏或胆脂瘤压迫面神经管，在手术治疗过程中为清除病灶，可能会损伤面神经，使病人术后出现面瘫。因此，医生在手术时应尤其注意保护面神经，避免面瘫的发生。术后医护人员也应注意加强观察，及时发现并处理面瘫。对策：1.面瘫的观察。观察病人的面部情况，如能否皱眉、眼睑能否完全闭合、能否鼓腮、示齿时有无口角歪斜、鼻唇沟是否变浅、有无面肌抽搐等。2.面瘫的护理。(1)眼睑闭合不全者，日间以氯霉素眼药水滴眼，夜间以红霉素眼膏涂眼或眼部用生理盐水纱布覆盖，戴护眼罩，以防角膜干燥致溃疡、结膜炎的发生。(2)口
5、角歪斜者，指导其缓慢进食，健侧咀嚼，加强口腔护理，防止口腔溃疡或口腔感染。(3)给予面部按摩每日3次，每次2030分钟。(4)遵医嘱使用糖皮质激素、神经营养药物等，注意观察药物的作用及不良反应。(5)每日观察病人面瘫有无好转。难点3耳部加压包扎后的舒适护理解析：为了防止伤口出血，耳部术后往往需加压包扎23天，再加上手术的机械性损伤以及耳内填塞纱条，可能给病人带来不同程度的不适感。医护人员应根据病人的不同情况，采取相应的措施，以缓解病人的不适。对策：1.医生在进行耳部伤口加压包扎时，注意方法正确，保证松紧适度，以免过松引起绷带和敷料脱落，过紧导致病人头痛等，尽量减轻病人的不适。2 .告知病人耳部
6、加压包扎的必要性以及包扎的时间，取得病人的配合，使其获得心理上的安慰。3 .嘱病人保护术耳，防止术耳受压，采取健侧卧位或平卧位。进食时健侧咀嚼，以免牵拉伤口引起不适。4 .为病人提供安静舒适的休息环境。难点4耳部术后的延续性护理解析：慢性化脓性中耳炎病人通常在术后23天无并发症即可出院。病人出院后在伤口恢复过程中会遇到一系列的问题。如手术的机械性损伤及耳内填塞纱条往往会给病人带来不同程度的疼痛；耳内有脉搏跳动感、水流声或耳鸣及不同程度的头晕、头痛、恶心等会给病人带来不舒适感；术后需防止耳内进水，还需进行多次的耳部伤口定期换药，按时服用口服药等，可能会给病人带来生活上的不便。因此，做好病人出院后
7、的延续性护理就尤为重要。对策：1 .加强病人出院时的健康教育，告知病人出院后的注意事项。(1)中耳炎术后完全干耳需23个月，短期内外耳道仍有渗液为正常现象，无需紧张。(2)出院后遵医嘱使用鼻喷激素，以保持咽鼓管通畅，促进术耳分泌物的引流。(3)术后遵医嘱进行耳部伤口换药，观察术耳恢复情况。(4)教会病人正确的滴耳及喷鼻方法。(5)术后半年内禁止游泳，洗头沐浴时注意避免污水人耳。(6)教会病人正确的攥鼻方法，防止上呼吸道感染。加强锻炼，提高机体免疫力。2 .发放相关健康教育知识的书面资料或提供科普知识查询方法，供病人学习。3 .建立中耳炎病人慢病随访模式，收集病人的档案，定期做好病人的随访工作。4 .针对病人现存的问题，给予相应的健康指导及应对。
