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1、慢性肺源性心脏病患者的护理一.概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常,产生肺血管阻力增加，肺动脉高压和右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。二、临床特点1 .主要症状：肺、心功能代偿期：主要表现为慢性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、气促、活动后呼吸困难。肺、心功能失代偿期：表现为呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭症状为呼吸困难加重，夜间为甚。甚至出现表情淡漠、意识恍惚、谙妄等肺性脑病的表现。右心衰竭症状有明显气促、心悸、腹胀、恶心等。2 .主要体征：肺、心功能代偿期可有不同程度的发缙和肺气
2、肿体征，部分患者颈静脉充盈。肺、心功能失代偿期发组明显，球结膜充血水肿，严重时伴颅内高压的表现，以及颈静脉怒张，心率增快，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿,腹水等右心衰竭体征。3 .常见并发症：肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍的一种综合征。酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体不能保持体内平衡,可发生不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱。4 .主要辅助检查：X线检查：有肺动脉高压征、“残根”征、右心室扩大征。心电图检查。超声心动图检查。血气分析：慢性肺源性心脏病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。血液检查：红细胞计数和血
3、红蛋白可增高，电解质紊乱，部分患者可有肝肾功能的改变。三、治疗要点1 .急性加重期：积极控制感染。保持呼吸道通畅，氧疗纠正缺氧及二氧化碳潴留。适当选用短疗程、小剂量的利尿剂，小剂量的正性肌力药，必要时使用血管扩张药控制心力衰竭。使用血管扩张药减轻右心负荷。抗凝治疗防止血栓形成。（2）缓解期的治疗主要是防止急性发作，控制肺心病的发展，如长期家庭氧疗，调节免疫功能等。四、主要护理措施1.休息与活动：根据病情给予舒适卧位，心肺功能代偿期指导卧床休息，失代偿期需要绝对卧床休息，给予半卧位,有肺性脑病者，做好安全防护，专人守护。2,心理护理：患者急性发病期自理能力下降，易出现焦虑和消极情绪，医护人员应安
4、慰鼓励患者，减轻患者心理压力，使其保持情绪稳定。3 .饮食护理：予以低盐低脂饮食，同时保证患者营养摄人，给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。4 .病情观察：严密观察意识变化，注意其有无头痛、烦躁、表情淡漠、嗜睡、昏迷等症状，观察病情急性加重的表现，如呼吸困难、心慌、气促等。严格记录出入液量，并控制输液速度。监测动脉血气、电解质等。5 .用药指导：遵医嘱用药，慎用麻醉药、镇静药、利尿剂等。观察呼吸兴奋剂的药物作用及副作用，注意有无皮肤潮红、出汗、血压升高、脉速、肌肉震颤、抽搐等不良反应，如有，立即通知医生并配合处理。使用洋地黄类药物时，剂量应准确，观察毒性反应。使用血管扩张药物时，观察心率、血压情况，并防止外渗。6 .主要并发症护理：肺性脑病的护理：观察意识变化，注意安全防护。保持呼吸道通畅，合理氧疗。监测动脉血气、电解质等，观察病情变化。观察药物作用和防止出现不良反应。落实基础护理，严防并发症如压疮等。7 .健康指导：病情缓解期进行适当的运动锻炼，提高呼吸道抗寒能力，坚持呼吸功能锻炼。营养平衡，限制摄人产气食物。生活规律，戒烟，保持大便通畅，防治便秘。了解病情变化征象，病情变化或加重需及时就诊。
