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1、气管插管内吸痰的健康指导健康宣教（一）气管插管的基础知识什么是气管插管？将一种特制的气管内导管经过声门置入气管的技术称为气管插管。实施气管插管可以通畅气道、提供呼吸道吸引通道、通气供氧等。为什么要行气管插管？气管插管是建立人工气道的可靠路径，可以替代或者改善肺外呼吸功能、解决肺的通气功能障碍等问题。（1）任何体位下均能保持呼吸道通畅。（2）患者的气道保护机能丧失（如昏迷、心搏停止等）：维持适当的通气量。（3）呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气，可提供足够的氧气，满足身体的基本需要。（4）改善通气、换气功能，使患者可以保持有效的气体交换。（5）降低呼吸需要做的功，降低耗氧量，达到减轻心脏
2、负担的目的。（6）在实施全身麻醉或使用肌松剂的时候，特别在进行心脏手术（如体-肺转流术）时，可通过调节呼吸机的参数进而控制分流量的大小。(7)防止呕吐物或反流物所致误吸窒息的危险，保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物。(8)便于气管内给药。什么时候不能行气管插管？(1)喉头水肿。(2)急性咽喉炎。(3)颈椎骨折。(4)喉头黏膜下血肿。(5)出血的患者或有出血倾向者。(二)吸痰的基础知识为什么要吸痰？吸痰是通过负压吸引装置来清除呼吸道分泌物的过程，通过吸痰可留取痰标本进行检查。吸痰可以减少气道阻力从而达到保持呼吸道通畅的目的，同时还可以预防肺不张等并发症。需要吸痰的对象主要是正在进行人工气道机械通气
3、的患者。什么时候要吸痰？吸痰的时机不是固定的，主要根据操作者的观察与判断，从患者的实际情况出发。(1)通过听诊呼吸音，在听到肺内有痰鸣音，呼吸机的参数中气道压增高，患者出现咳嗽、血氧饱和度下降等情况时，需要及时吸痰。(2)变换体位、雾化治疗后、进行气管导管护理前后、更换呼吸机管道前后、调节呼吸机参数时应根据患者的情况适时吸痰。(3)护理过程中，也必须根据患者痰液的性质，选择合适的吸痰时机。若痰液量多、位置浅、性质稀薄，吸痰间隔时间应该缩小；反之，痰液黏稠、位置较深的情况下则应适当加强气道湿化。如何给气管插管的患者吸痰？(1)用物准备：治疗盘内依次放有一次性吸痰管、无菌生理盐水1瓶、20mL注射
4、器及IOmL注射器各1个、活力碘1瓶、无菌棉签若干。(2)洗手、戴口罩，来到患者床边解释吸痰的目的及注意事项，向患者讲明吸痰时需要配合的相关事宜，应该如何配合咳嗽才可以快速地清除呼吸道痰液，以及在吸痰时会感受到短暂的憋气等不适情况，消除患者的恐惧感。讲解完毕后，检查吸痰装置的性能是否完好，调节到合适的负压范围，成人为30040OmmHg、小儿小于30OmmHg,合适的负压范围除可以顺利地清除呼吸道分泌物外，同时也可以尽可能地降低肺不张、低氧血症和气管黏膜损伤的发生率。(3)开始吸痰前观察患者生命体征，心率、呼吸、血压平稳后方可吸痰，评估患者储氧能力，储氧能力差的患者在吸痰前给予纯氧2mino(
5、4)将治疗盘放于床单位旁的治疗桌上，检查无菌生理盐水是否过期、瓶体有无松动裂缝、无菌生理盐水中是否有沉淀。打开胶塞，标签朝手心方向握住无菌生理盐水瓶，冲瓶口后待用。(5)检查一次性吸痰管是否在有效期内，检查有无漏气、破损及潮湿，检查完毕后，揭开吸痰管包装，取出一次性无菌薄膜手套，连接吸引管，按下呼吸机上的吸引支持功能，揭开呼吸机管道上的吸痰通道，反折阻断吸痰管的负压，同时将吸痰管快速插入气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压。边吸引边向上旋转提拉吸痰管，同时鼓励患者咳嗽,安抚患者情绪，并且要密切观察患者生命体征的变化，切忌反复抽插。每次吸痰时间不超过15s,动作要轻柔迅速
6、，对病情较重、储氧能力差的患者，吸痰时间更应严格控制，必要时两人共同完成操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻患者缺氧状况。吸痰过程中若有异常，应暂停吸痰，并连接呼吸机。分泌物黏稠的患者，可在吸痰前向气道内注入35mL无菌生理盐水后再吸引，必要时重复23次。吸取鼻腔、口腔痰液时因易损伤鼻咽部黏膜，引起疼痛，吸痰时动作必须尽量轻柔，减少损伤。(6)球囊放气时，先使用一根无菌吸痰管吸引球囊上方口咽部的分泌物，然后更换另一根无菌吸痰管在球囊放气的同时吸引气管内分泌物。(7)吸痰完毕后应观察患者的生命体征，听诊肺部呼吸音，检查吸痰效果。记录痰液的颜色、性状和量。吸痰会导致哪些并发症？(1)低氧血症。
7、产生的原因：在吸痰时停止了呼吸机的辅助通气，吸痰时的负压抽吸同时也带走了部分肺泡内的气体。吸痰前给氧不充分、吸痰管选择过粗、负压过高、吸痰时间太长、吸痰过于频繁，都容易发生低氧血症。避免这些症状的产生，可以做如下措施，如吸痰前后纯氧吸入2min,由两名护士配合完成吸痰等。(2)气道黏膜损伤：因气道黏膜很娇弱，若吸痰时吸痰管太粗、负压过高、吸痰管在某个部位停留时间过久、吸痰时未能旋转吸痰管等，均容易导致气道黏膜损伤、出血。(3)继发性感染：未注意手卫生、无菌观念不强等均可引发呼吸道继发性感染。(4)支气管痉挛：吸痰过于频繁、时间过长或湿化液温度太低等均会导致患者支气管出现痉挛。(三)气管插管处吸
8、痰的健康教育知识气管插管的患者会有哪些不适？(1)对气管黏膜的压迫。(2)口唇干燥、口渴。(3)长时间的卧床带来的浑身酸痛。(4)患者暂时不能进行言语沟通，可能会出现发怒、不合作等情况。(5)失眠。如何减轻患者的不适感？(1)做好患者的心理护理，及时向患者宣教气管插管的目的、意义，使患者树立战胜疾病的信心；获得家属的配合，构筑护患支持系统。(2)对于暂时不能拔除气管插管的患者做好镇静，气管插管妥善固定，每班护士都需要定期检查牙垫和气管插管的位置,球囊的压力也必须每班测定，维持在2830mmHg较好，过小易导致滑脱，过大易导致黏膜充血，拔管后喉头水肿的危险性增加。调整呼吸机管道位置，避免牵拉，尽
9、量减轻导管给患者带来的不适。(3)机械通气期间，除了密切监测呼吸参数及生命体征变化外，还必须观察患者的意识、情绪、心率、血压等变化并记录，适当做心理辅导，减轻患者恐惧、焦虑等心理不适；观察呼吸参数显示有无异常、有无人机对抗等，定期进行血气分析检测等，若发现异常，应具体分析原因，及时调整。(4)对于患者口唇干燥，应采用蘸冷开水的湿纱布覆盖于患者口唇上或者用棉签蘸温开水涂于患者的口唇及舌部，用唇膏涂于患者口唇上，均可以减轻口唇干燥引起的不适与痛苦。每天定期给气管插管的患者做口腔护理可以减轻患者口腔部的不适,同时也可以有效预防呼吸相关性肺炎。(5)每2h翻身一次，注意适当约束及使用合适的镇静剂，以减少意外脱管的发生次数。约束的患者应每2h放松约束一次,观察约束处皮肤的颜色，防止约束肢体麻木和损伤，并给予被动活动，预防肌肉萎缩。(6)护士在护理过程中要观察患者的眼神、面部表情、手势等，采用非语言技巧与患者交流。同时让患者学会应用非语言沟通方式表达其需求，以缓解焦虑、恐惧等心理反应，如彩色实物图片、写字板、词板或会话卡、统一规范的手势等。如患者眨眼表示“是”，闭眼表示“不，手敲击床边发出的声音表示“需要帮助”等。
