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1、血栓闭塞性脉管炎患者的健康指导(一)血栓闭塞性脉管炎的基础知识什么是血栓闭塞性脉管炎？血栓闭塞性脉管炎(thromboangitisobliterans)又称BUerger病，是一种以中小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性的病变。患者大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。血栓闭塞性脉管炎的好发部位有哪些
2、？血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管的病变，血管全层呈炎性反应，有腔内血栓形成和管腔阻塞现象。病变主要发生于中、小动脉和静脉。一般先自动脉开始，然后侵袭静脉。病情进展从末端逐渐可累及胭、股、骼动脉和肱动脉，侵入腹主动脉和内脏血管等大血管者临床少见。病理变化主要是非化脓性全层血管炎症。血栓闭塞性脉管炎的病因有哪些？尚未明确，可能与多种因素有关，主要包括如下几种。(1)吸烟指主动及被动吸烟者，烟碱能使血管收缩。据统计，患者中有吸烟史者占80%95%。戒烟可使病情好转，再吸烟后，又再度复发。吸烟虽与本病关系密切，但并非唯一的致病因素，因为妇女吸烟者，发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。(2)寒冷和感染寒
3、冷损害可使血管收缩，因此北方的发病率明显高于南方。由于很多患者都有皮肤真菌感染，所以有些学者认为，它影响人的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白原含量增多，易导致血栓形成。但目前尚不能确认寒冷和感染为本病的主要病因，而可能是一种诱因。(3)性激素患者绝大多数为男性，又都在青壮年发病，很可能与前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。(4)血管神经调节障碍自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态，从而可导致管壁增厚和血栓形成。(5)外伤少数患者有肢体损伤史，如压伤、剧烈运动、长途行走等，发病可能与血管损伤有关。因此，有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引起中枢神经系统功能失调，使
4、其逐渐丧失对周围血管的调节作用，引起血管痉挛，长期痉挛而导致血栓阻塞。(6)免疫学说临床研究表明脉管炎患者有特殊的抗人体动脉抗原的细胞和体液免疫性，血清中有抗动脉抗体存在。患者血管中发现各种免疫球蛋白和复合物，血清中发现抗核抗体存在,无抗线粒体抗体，人类白细胞抗原异常与这些自体抗体的存在提示本病可能是自身免疫性疾病。总之，从临床角度看，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。血栓闭塞性脉管炎会有哪些临床表现？疼痛是最突出的症状。患肢发凉、怕冷是
5、常见的早期症状，体表温度降低，尤以趾（指）端最明显。皮肤色泽改变，因动脉缺血可致皮色苍白，伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者，尚可出现潮红或青紫。约一半以上的患者可反复出现游走性血栓性浅静脉炎，多位于足背和小腿浅静脉。另外还会出现皮肤营养障碍性病变、足背动脉或胫后动脉的搏动常常减弱或消失。肢体缺血的严重后果会发生趾（指）端的坏疽或溃疡。血栓闭塞性脉管炎为何好发于青壮年男性？据统计，血栓闭塞性脉管炎患者中有吸烟史者占80%95%,而在吸烟的群体中男性占大多数。另外，疾病的发生很可能与青壮年男性前列环素功能紊乱引起血管舒缩失常有关，因此血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性。为什么血栓闭塞性脉管炎患者随着
6、疾病的进展疼痛会更加剧烈？刚开始疼痛时疾病起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织中的神经末梢感受器受刺激所引起。疼痛一般并不严重，当动脉内膜发生炎症并有血栓形成而闭塞时，即可产生缺血性疼痛。疼痛的程度不等：轻者休息后即可减轻和消失，行走时出现疼痛或加重，有时形成间歇性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛,尤以夜间为甚，常使患者屈膝抱足而坐，或者将患肢于床沿下垂以减轻疼痛。血栓闭塞性脉管炎的疾病分期有哪些？本症起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过5年左右才有明显和较重的临床症状。临床按肢体缺血程度和表现，分三期。（1）局部缺血期主要因动脉痉挛和狭窄所致；以功能性变化为主。患肢有麻木、怕冷
7、和针刺等异常感觉，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。（2）营养障碍期动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供；以器质性变化为主。上述症状加重，间歇性跛行愈来愈明显，出现持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低,明显苍白或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形。小腿肌肉萎缩，足背和（或）胫后动脉搏动消失。（3）坏死期临床症状继续加重。动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供。患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈、呈持续性，患者夜不能寐，日夜屈膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛。若继发感染，
8、干性坏疽转为湿性坏疽，患者可有高热、烦躁等脓毒血症症状，病程长者伴消瘦、贫血。而湿性坏疽处理适当则可转变成干性坏疽。(一)术前健康教育知识血栓闭塞性脉管炎需要做哪些专科检查？1)特殊检查(1)测定跛行距离和跛行时间可了解动脉血供情况。(2)测定皮肤温度若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2。C以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。(3)患肢抬高试验(BUerger试验)嘱患者平卧，肢体抬高45。，3min后观察患足皮肤的色泽改变。试验呈阳性者，足部特别是足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡黄色，以手指压迫时更加明显，并有麻木或疼痛感，此时让患者坐起，患肢自然下垂于床沿，患足皮肤色泽逐渐变为潮红或斑块状青紫色。这
9、提示患肢有严重的循环障碍，组织供血显著不足。(4)踝肱指数测定正常值大于1.0,若介于0.5和1之间，为缺血性疾病，若小于0.5,为严重缺血。2)影像学检查(1)多普勒超声显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等;血流仪可记录动脉血流波形。波形幅度降低或呈直线状，表示动脉血流减少或动脉闭塞。(2)动脉造影可以明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。(3)CTA或MRA为无创性检查，可以明确下肢动脉病变程度、部位以及侧支循环建立的情况，可以作为确定治疗方案包括手术方案的重要依据。血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是什么？应根据临床表现及不同病期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善和增进患
10、肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体，提高生活质量。血栓闭塞性脉管炎有哪些治疗方法？分为一般疗法、药物治疗、高压氧疗法及手术治疗。1)一般疗法严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，但不进行热疗。疼痛严重者，可用止痛或镇静剂，慎用易成瘾的药物。对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可进行湿敷处理。锻炼患肢，促使侧支循环建立，如BUerger运动。2)药物治疗(1)血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物保达新、凯时、低分子右旋糖肝具有血管舒张和抑制血小板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。(2)抗生素溃疡并发感染者，应用广谱抗生素，或根据细菌培养及药物敏感
11、试验选用敏感抗生素。(3)中医中药根据辨证施治的原则，服用祛寒除湿、活血化瘀、消炎止痛药物。3)高压氧疗法通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。方法为患者进入高压氧舱后,在2min左右将舱内压力提高到2.53kPao给患者吸入浓度为80%的氧气30min,吸舱内空气30min,反复2次，然后用2030IIin将舱内压力降至正常。每日1次，10次为1个疗程，休息数天后再做第2个疗程，一般可进行23个疗程。4)手术治疗目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。(1)动脉重建术有两种方法：旁路转流术，适用于主干动脉闭塞，但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅
12、的动脉通道者；血栓内膜剥脱术，适用于短段动脉阻塞者。(2)静脉动脉化手术在下肢建立人为的动静脉痿，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动脉血。适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者，因疗效欠佳，应用渐少。(3)骨髓干细胞移植术适用于下肢远端动脉流出道差、无法进行搭桥的患者，或者由于年老体弱和伴发其他疾病不能耐受手术搭桥的患者。(4)截肢术肢体远端已坏死、界限明确者，需做截肢(指、趾)术。高位截肢的指征是足部坏疽并发感染，扩散达足跟或踝关节以上，伴高热、剧痛，经支持治疗难以控制者。对于动脉阻塞而小腿上端血供较好者，可考虑膝下截肢，以尽量保留膝关节,有利于安装假肢。(5)其他如腰交感神经切除术，近期效果尚满
13、意，但远期疗效不理想；游离血管蒂大网膜移植术，近10年来很少见文献报道。血栓闭塞性脉管炎患者的心理护理有哪些？血栓闭塞性脉管炎是一种慢性顽固性疾病，病程长，治疗困难，极易复发，须长期坚持治疗。肢端疼痛和组织缺血坏死，使患者产生痛苦和抑郁心理。医护人员应鼓励安慰患者，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。血栓闭塞性脉管炎术前功能锻炼的适应证与禁忌证有哪些？患者缓步行走有促进血液循环的作用，但以不出现跛行症状为度。近年来，一些学者指出，通过正规的行走锻炼，可使间歇性跛行患者的行走距离增加一倍以上；步行锻炼应在医务专职人员有计划的监护下进行，至少持续2个月或更长的时间。总之,步行疗法已
14、在国外广泛应用于治疗下肢因缺血引起的间歇性跛行，并取得一定的疗效。指导患者进行BUerger运动，促进侧支循环的建立。有以下情况时不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时,运动将增加组织耗氧；动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。血栓闭塞性脉管炎患者的术前行为指导有哪些？指导患者严格戒烟。在血栓闭塞性脉管炎的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，血流缓慢，白细胞堆积，在敏感人群中，血流可完全中断。成功和彻底的戒烟患者，其病情通常可得到控制。反之，则疾病进行性加重或有新的病变发生。其次，还需防止受冷、受潮和外伤，患肢也不宜过热(热敷、热水浸泡等)，以免增加患肢缺血组织
15、的需氧量，而引起肢端溃疡和坏疽。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应避免药物成瘾。避免外伤和情绪激动，患者紧张会加重血管痉挛，影响肢体血液循环，所以保持情绪稳定对疾病的康复有积极意义。血栓闭塞性脉管炎患者如何提高其对疼痛的耐受力？运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高患者对疼痛的耐受力。(三)术后健康教育知识血栓闭塞性脉管炎患者术后护理的要点有哪些？(1)术后6h取去枕平卧位。(2)体位术后平置患肢，血管重建术后卧床制动1周，动脉血管重建术后卧床制动2周，自体血管移植者若愈合较好，卧床
16、制动时间可适当缩短。(3)病情观察观察血压、脉搏、体温、呼吸情况；观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。观察患者伤口情况，若发现伤口有红、肿现象，应及早处理，并遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。（4）功能锻炼卧床制动，鼓励患者在床上做足背屈伸运动，以利于小腿深静脉血液回流。血栓闭塞性脉管炎术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？（1）动脉重建术及动脉血栓内膜剥除术后，若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术准备工作。（2）静脉动脉化手术后常见的并发症有静脉回流障碍。在分期或一期手术后，
17、由于有胫前、大隐、小隐静脉和膝关节静脉网的存在，静脉回流多无严重障碍，部分患者小腿可有轻度肿胀，多数能在短期内消失。下肢深组高位手术的患者可有严重的静脉回流障碍，因为大隐静脉和股深静脉远不能代替股浅静脉的功能,甚至有发生缺血性坏死的趋势。观察患肢远端皮肤的温度、色泽及大隐静脉搏动情况。指导患者抬高患肢高于心脏水平2030c,术后遵医嘱继续使用抗血小板药物。（四）出院后的健康指导血栓闭塞性脉管炎患者出院后有哪些注意事项？（1）行为指导绝对禁烟。保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤，鞋子必须合适，穿棉质或羊毛制的袜子，每日勤换袜子。改善居家环境，创造干净、舒适的居家场所，避免寒冷、潮湿的刺激。勤晒被褥
18、，冬天注意保暖。(2)用药指导遵医嘱继续服用抗血小板药物及扩血管药物。(3)复查指导出院后36个月到门诊复查，了解患肢血运及伤口愈合情况。血栓闭塞性脉管炎患者如何做Buerger运动？指导患者做BUerger运动：利用改变姿势，被动地增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但不适用于有溃疡或坏疽的情况。运动方法如下。(1)患者平躺床上，同时将双脚抬高45。60。，可架在棉被或倒置的椅背上，直到脚部皮肤发白、有刺激感为止，一般l3mino(2)患者坐在床沿或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上。踝部施行背屈与跖屈、左右摇摆的运动，然后将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作持续3min,此时脚部应该变为完全粉红色。如果肤色变蓝或疼痛时，应立刻平躺并举高脚部，直到舒畅为止。(3)患者恢复平躺姿势，双腿放平，并覆盖保暖，卧床休息5mino(4)抬高脚趾、脚跟运动10次，完成运动。
