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1、阅读肺功能报告,COSMED肺功能检测仪PONY FX,可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积环、气道舒张试验、,肺功能测定的应用及局限性,判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态：明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断(激发试验、扩张试验)及COPD的诊断；评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)；胸外科患者或全麻患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能；,肺功能测定的应用及局限性,呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；职业病劳动力鉴定；工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研究大气污染、职业性
2、有害气体监测；潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。,肺功能测定的应用及局限性,局限性：主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因；某些检测指标个体差异大；某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。,肺功能检查的禁忌症,1、肺结核患者。2、高热、氧耗量大的患者。3、剧咳患者。4、2周内有咯血者暂缓检查。5、严重缺氧，有紫绀者。6、血压在160100mmHG以上的高血压患者。7、气胸、肺大泡者。8、近期的眼部手术，如白内障。,肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。,常用肺功能检测内容,肺容量:主
3、要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.,如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看
4、实测值,应重视实测值/预计值%一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义通气功能障碍的类型:分三大类 a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力 均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病 c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,基本概念,FEF用力呼气流量（速）用力呼气中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量间的用力呼气流量。呼气流量峰值PEF：用力呼气的最高流量用力呼气时间 FET,
5、基本概念,MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）时的最大呼气流量MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）时的最大呼气流量MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）时的最大呼气流量。,1.肺容量的临床意义,肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化.見下图,潮气量(VT).深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量(TLC)=VC+RV,TLC=肺总量,VC=
6、肺活量,深吸气量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.直接测定的肺容量,VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量VT:潮气量 呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气)-ERV,1b.肺容量的临床意义,1.肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10%即判断有肺气肿,2.通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。1.每分钟通气量(MV)是指
7、静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度，4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。見下图,2a.通气功能的临床意义,临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应1.2升,若80%).,FEV1%=FEV1/FVC100,2b.通气功能的临床意义,最大呼气中期流量(MMEF):将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中
8、间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图 MMEF=AB/CD 单位:L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻塞情况.,2c.通气功能的临床意义,4.最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性
9、,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差-正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L-占预计值%低于80%为异常.-阻塞性障碍MVV;-限制性障碍MVV正常或.MVV占预计值40%即为气急阈,2d.通气功能障碍在参数上的分型:,阻塞性 限制性 混合性FEV1%N或 MVV N或 VC N或 气速指数 1.0=1.06.通气功能不全分级:VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常 80 70%轻度减退 80-71 70-60%显著减退 70-51 60-41%严重减退 50-21 40%呼吸衰竭 20,阻塞性通气障碍,阻塞性通气障碍是指气道阻塞引起的通气障碍，常见原因有：1、上呼
10、吸道疾患：如咽喉部肿瘤、水肿和感染；2、气管和周围气道疾患：如气管肿瘤、支气管炎、支气管哮喘；3、肺气肿,典型肺功能特征为FEV1、FEV1%下降，MVV明显下降，RV、TLC增高，而VC、FVC可以正常只有病情重时才下降。MVV下降与病情严重程度成正比。,阻塞性通气障碍分级,限制性通气障碍,限制性通气障碍是指肺扩张受限引起的通气障碍，常见原因有：1、肺间质疾患：如肺纤维化、肺水肿；2、肺占位性病变：如肺肿瘤、肺囊肿；3、胸膜疾患：如胸腔积液、气胸；4、胸壁脊柱疾患：如脊柱畸形、外伤；5、胸腔外疾患：如腹腔积液、腹膜炎。,典型肺功能特征为深吸气量下降，导致VC、TLC下降，流量相对增高，RV、
11、FRC减少，MVV下降。,5.小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下.检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop).临床上常以：(1)容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标.凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.,流量容积环,5a.正常的MEFV曲线(F-V
12、Loop)及其参数表示,纵座标:为EX(呼气相),和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN 的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量,5b.不同通气障碍的F-V Loop,浅兰色为正常的F-
13、V Loop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色所指代表病变所在处.兰色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少.,5c.从F-V Loop呼气波形来判断,正常与肺疾病的F-V Loop波形比较.注意呼气相的下降肢的形态:肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少,5d.各种肺疾病的F-V Loop,吸气肢,呼气肢,呼气的上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力大小有关.用力
14、依赖呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况若这两项参数的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。,上升肢,下降肢,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,舒张试验,支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,外科应用 术前肺功能检测(1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机),术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),%,病案一,病案二,病案三,病案四,Thank You!,
