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1、1,阴式大子宫切除手术的方法及优缺点,北京医院妇产科张毅,2,妇科阴式手术的种类,1、阴式全子宫切除 2、阴式子宫肌瘤剔除 3、阴式子宫次全切除术 4、阴式子宫广泛切除术 5、阴式宫颈广泛切除术 4、其它,3,子宫切除是妇科最常见的手术,目前子宫切除常用方法有：腹式子宫切除、阴式子宫切除、腹腔镜子宫切除、腹腔镜辅助阴式子宫切除。各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。,4,提倡个体化治疗,在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创。成功的手术，25%在于手术
2、技巧，75%在于手术的决策。,5,手术治疗方案不恰当 适合 不适合 掌握 不会 患者 医生 适合 掌握 手术为最佳治疗方案,6,个体化治疗的条件,有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。,7,要根据不同患者的具体情况选择适合她的最佳治疗方案。患者的情况包括，肌瘤的大小、部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳的治疗方案。,8,经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较
3、：,两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫的优点是手术野比较大，并且多年来该术式广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公认如果能够从阴道而不是经腹部做子宫切除的话会有以下好处：,9,阴式子宫切除的优点,1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多。2、经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症如伤口感染、不适等，患者对腹部没有伤疤感到满意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度。,10,3、因为手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动，更好的照顾自己。在护理方面的需求也减少，肠功能恢复的更快，病人可以更早的进食，减少静脉补液治疗。术后感染
4、率只有经腹全子宫的一半，术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用也减少，患者住院时间缩短。,11,4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。5、老年病人和有内科合并症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好。6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度会小一些。7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛的修补手术。,12,缺点,手术视野小对术者的操作技术要求更高。要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。,13,适应症,子宫肌瘤子宫脱垂子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌）其它任何须要切除子宫的患者,14,禁忌症,严重的盆腔粘连 严重的阴道疤痕、狭窄者,15,传统的经阴道子宫切除的方法
5、与目前我们改良方法的比较：,1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫动脉主干而后缝扎切断，增加手术安全性，简便了手术方法。,16,2、手术适应征被扩大，因为手术方法的改进，适应征有所扩大，传统方法一般认为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小最好在孕三个月之内。而改良后的方法适应征可不受子宫大小的限制。我科切除的最大子宫重量为2600克。3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。4、不需特殊器械，不用更多的投入。,17,手术录象,18,阴式全子宫切除手术方法,1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜2、上推
6、膀胱达子宫膀胱腹膜反折3、打开后穹隆，进入腹腔4、剪断主骶韧带5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。,19,7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区8、充分剪开阔韧带前、后叶9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切碎，逐块取出。10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双重缝扎11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝扎。12、缝合阴道断端,20,阴道断端的缝合方法,21,阴道断端缝合的三大优点,1、腹膜化2、止血3、防止阴道脱垂。,22,手术中的注意要点,1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧带剪断，这样才能将输尿管推离。2、打开子宫后穹隆时要注意位置。3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时，最好是结扎而不是缝扎。4、要充分的剪开阔韧带前后叶。5、阴道断端的缝合不可过密。,23,谢谢！,
