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1、院前急救体系介绍与灾难紧急救援,四川大学华西医院急诊科 许树耘,院前急救是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。包括呼救、现场救护、转运和途中监护等环节。,院前急救的定义,重要性,医疗角度：它作为急诊医疗服务体系()的重要组成部分,可提高抢救成功率。社会角度：反映国家对急救工作的重视程度,“虎门经验”在改革开放较早的珠江三角洲地区,各乡、镇及县市医院纷纷建立了创伤急救中心。特别是东莞市太平镇虎门医院在1989年即于107国道和广深高速公路虎门段路口,建立了1个有35002、35张床位、设有急救手术室、和4辆救护车的创伤急救中心,5年间出车3492次,抢救急、危、重伤员1726人,进行急救手
2、术1921次,痊愈出院率高达98.1%。,特点,突发性 紧迫性 艰难性 灵活性 关键性,理想的院前急救系统的要求,反应时间快 有效、正确的评估及现场处理 可靠的通讯联络 合适的医院 统一、灵活的指挥体系 经济的组织、培训方式,几种模式简介,法国院前急救组织（SAMU:Serviced Aide Medicaleen Urgence）1972年形成，1986年1月由国家在法律上正式为法定医疗组织，它是急救呼救电话的接收和调度中心，负责在接到呼救电话的最短时间内作出判断且启动最佳急救方式或迅速派出急救队；还承担大型集会（演出、音乐会等）的组织安全工作。法国全国通用免费电话号码为：15。,由调度中心
3、、院前急救队、私人全科医生、私人救护车、消防急救队、警察或宪兵等组成。,香港院前急救机构健全，组织严谨，急救模式基本参照英美模式，由当时(1955年)的18辆救护车,每年救护32056次电话求救病人,发展到267辆救护车,15辆救护摩托车,每年救护近500,000次电话求救病人。急救电话号码为999。,香港的院前急救护送服务体系具备有水平的救护车及其救护人员(-)。1990年为了加强危重病、创伤、心脏病病人的院前急救成功率，配备了包括半自动手提式除颤器在内的具有高级生命支持()水平的救护车、救护摩托车和救护人员(-)。,1991年-使用除颤器抢救心脏骤停病人逾1200人次。其中48人(3.8%
4、)重新恢复窦性心律,4人(0.3%)抢救成功重获生命。,-接受26周的专业培训包括:急救管理,急救护理,解剖学和生理学,烧伤和烫伤,心肺复苏,灾难评估,法规学习,新生儿急救,内科急诊学,创伤急诊学以及感染处理、设备应用、如何搬抬各种疾病的病人、体能训练等。具有水平的救护车大多包括一名司机、一名-、一名监护员,75%的司机亦被培训成-。,-接受26周的高级专业培训,是目前香港最高水平的院前急救培训。包括:解剖学和生理学,临床评估,灾难急救学,休克和损伤的处理，内科急诊学，老年病的救护，新生儿疾病的救护，死亡者和濒临死亡者的处理，疼痛的处理，儿科学以及医学术语、宗教信仰和健康护理等。具有ALS水平
5、的救护车则由一名司机、一名EMA-和一名EMA-组成。EMA-和 EMA-除接受以上课程培训外，还需反复参加除颤训练。,单纯院前急救型：如上海、杭州等 兼有院前、院内部分的独立型：如北京、沈阳等；隶属于综合大医院的依托型：如重庆、成都、海口等；行政指挥型：如广州等；涵盖在公安、消防系统内的消防型：如苏州。,我国院前急救的模式：,我国的院前急救事业起始于20世纪50年代，至今已历时50年，经历了创建、运行和发展阶段。近十年来，发展尤其迅速。,1980年我国卫生部、邮电部共同下达了开设全国“120”特种医疗急救呼救电话,通过近20年的努力,在全国大部分市、县均已建立了“120”专线。居民对“120
6、”急救电话的知晓率北京为58%；上海为65%；而安阳市只有19.75%。,公民对“120”的认知度一定程度上反映了国家全民急救意识的高低。,灾害救援,地震、飓风、洪水、龙卷风1993中东洪水1994加利福尼亚地震1995日本地铁毒气,四川大学华西医院急诊科 许树耘,灾害的危害,印度洋地震和海啸共有273，435人死亡或失踪。,1991年英国道路交通研究室数据显示，全球每年有30万人死于道路交通伤害和1 000万-1 500万人受伤 1998年WHO报告全球每年有超过100万人死于车轮之下和2 000多万人因车祸伤残，也就是说平均每16秒钟有1人因道路交通伤害致伤残，每32秒钟有1人死亡。199
7、0-1999年我国共发生道路交通伤害286万余次，死亡67.2万人，伤1785万人。全球每年道路交通伤害的经济损失达到5 180亿美元，发展中国家经济损失大约是1GNP，高度机动化程度国家是2GNP，两者之间的国家经济损失是15GNP。,交通事故伤 全球第10位死亡原因,1951-1999年我国道路交通伤害情况,全球道路交通伤害的经济损失(10亿美元),(资料来源：Jacobs等，2000),灾害救援的特点,突然发生大批伤员，救援任务繁重，急诊科工作打乱病种繁多，病情严重；病人太多，如果无外界帮助无法提供足够救助；即使中等量的患者急诊科也难处理，混乱、缺乏计划、缺乏训练。不以人数多少论，总统、
8、明星即使一人也会打乱最有效率急诊科化学性沾染后烧伤卫生设施遭到破坏,外部内部内外均有,分 类,四川大学华西医院急诊科 许树耘,医院社区合作，消防、警察、公共管理、公共工作者共同参与,四川大学华西医院急诊科 许树耘,正确处理,激活、启动应急系统,四川大学华西医院急诊科 许树耘,值班医生、护士,1、自身危险：通道拥挤；电梯损坏；火、爆炸隐患、大楼坍塌；物资不能使用，包括氧气水污染2、医院接受能力评估：提供血液、液体量；医生护士、X光技师数量；预备医院或科室情况,四川大学华西医院急诊科 许树耘,评估医院,急诊科开始反应及准备：,得到信息后，安排医务人员及病人，平稳不危急的病人周密安排后出院 接受病人
9、能力，通知院前 是否需要更多人员，安排到各区域 列出人员名单，关键人员电话、地址 安全及交通控制：清除无关车辆，保证通畅，单向交通,多少床位血值班人员多少手术间可用哪些医生在岗,四川大学华西医院急诊科 许树耘,通知各科室,积极扩大收容量原有病员出院调整各科床位、调出病床继续做好分拣和诊断工作发挥科室作用，密切各种协同,要 求：,院前急救队,四川大学华西医院急诊科 许树耘,分拣、稳定、转送,少资源对多病人现场做好思想工作，提倡自救互救,伤员较少，院前人员、资源充足，快速稳定，所有病人立即转送，就近转院 如有危险，少处理，尽快转送 伤员较多超过转送能力、转送困难、需手术但现场解救要数小时，设立有手
10、术能力的战地医院或救护分队，现场作一些处理。如果转送较多轻伤员可能给医院造成拥挤，在现场处理,要求,现场分拣的目的,没超过处理能力，合适的原则 超过处理能力，弄清哪些会有生命危险,小现场好办，大的现场需多人分拣,快速评估呼吸、灌注、精神状态,START(Simple triage and rapid treatment)原则,四川大学华西医院急诊科 许树耘,SAVE原则将伤员分为三类Secondary assessment of victim endpoint,原 则,最重的先转送，分拣是一连续的过程,方法及工具分诊带的使用不足：带子掉下；被体液污染；记录空间变小,分拣不正确的危害,将伤情评估
11、过重,使已有的较轻伤得不到治疗使其他伤员得不到治疗,将伤情评估过轻,漏掉危险伤情被转送到不具备条件医院,发生地：严重、轻伤人数、特殊病人（孕妇）医院：床位数，最多接受多少，那些物资缺乏，可能接纳其他哪些病人,院前院内联系：,四川大学华西医院急诊科 许树耘,报告病人情况方法,描述一般情况及呼叫原因简述病史、既往史、查体情况及可能诊断已给干预估计到达时间（estimated time of arrival）ETA,每家医院负荷不重的情况下保证伤员得到最快、最恰当处理。但大量危重患者、交通阻塞、通讯、天气。一家医院满，告知现场指挥，将轻伤或较平稳伤员转到其他医院，转前再次评估 特殊伤员：大面积烧伤，
12、CO中毒、脊髓伤，专科处理,伤员分布：,四川大学华西医院急诊科 许树耘,警车、救护车、私家车、出租、步行救助者、医生护士、媒体、家属,病人到来途径,四川大学华西医院急诊科 许树耘,接受病人到轮椅或推床 继续分拣，将伤员分到各个区域 气管插管、液体、颈托、夹板、绷带放到救护车入口。病人开始到来，评估工作压力及强度 家属及媒体远离患者,急诊科内注意,指挥：协调、合作 分拣：快速评估、确认优先处理、分流。由高年资急诊科医生担任 登记、确认、记录区：病人处理区：复苏区：危及生命，急诊科；重伤；轻伤：门诊,急诊科分区：,四川大学华西医院急诊科 许树耘,创伤复苏区TRA（trauma resuscitat
13、ion area）,位置安全，接触非病员少到达手术室、放射科、EICU方便能容纳所有创伤分队工作人员（510人）,指挥者：组织、协调。由创伤主治、急诊医生或高年资外科医生担任复苏者：外科医生或急诊医生。小医院由指挥者完成气道管理：麻醉师、外科医生或急诊医生。帮助者：由医生、或创伤、急诊科护士创伤护士记录者呼吸治疗师放射及实验室社会工作者,复苏区人员组成,承担任务,复苏照片、固定插管、气切建立静脉通道胸穿DPL,四川大学华西医院急诊科 许树耘,器械位置,便于使用：气管导管、颈托头侧；胸穿中部；固定在足部复苏担架：手术衣、毯、小氧气筒、胃管、心电监护其他：大的放在易看见、好拿地方；小的放在盘中；少
14、用柜子,药物,必备：司可林、硫喷妥钠、安定马上可得：镇静止痛、抗菌素准备：低右、苯妥英钠,四川大学华西医院急诊科 许树耘,术前区：手术区：高年资外科医生担任 停尸区：去污染区：安全，冲洗 精神抚慰 家属区 媒体区,感染处理：冲洗6-12小时伤口，感染迹象，保持开放延期缝合破伤风被掩埋注意心律失常、高钾、肾功高楼倒塌：吸入性肺炎,几种特殊情况,放射只在结果可能改变治疗方式时采用如闭合性骨折可延迟2448小时进行实验室较少采用，压积、交叉合血、小便常规血库：准备50单位全血、自愿者、家属、朋友、轻伤患者,放射及实验室检查,灾害报告：1995年国务院灾害事故医疗救助工作管理办法,少于20人，6小时内
15、报告至市级卫生行政部门 2050人，12小时内报告至省级卫生行政部门多于50人，24小时内报告至国务院,发生时间、地点、伤亡人数及种类 伤员主要伤情、采取措施、投入的医疗资源 急需解决的卫生问题 卫生系统受损情况,四川大学华西医院急诊科 许树耘,恢复正常工作、补充物资、缓解工作人员压力,灾难后：,激活 评估医院能力 建立灾难命令 通讯 供给 医院危机指导 训练与操作,医院救护的关键功能,四川大学华西医院急诊科 许树耘,应急时的常见不足,通知医院员工延迟或不正规 指挥组织结构描述不清 通讯网络负担过重或中断 处理死伤患者不正确或不完全 缺乏供给 缺乏公共联系,谢 谢！,四川大学华西医院急诊科 许树耘,
