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1、重医一院 预防保健科,霍乱防治基本知识,目 录,霍乱肠道门诊霍乱应急处置流程,一、霍 乱,霍 乱,1、病原学；2、疫情流行形势；3、流行病学特征；4、临床表现；5、实验室检查；6、诊断标准；7、预防措施,霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。在我国属法定管理的“甲类”传染病。,霍乱弧菌病原学,根据菌体（O）抗原将霍乱弧菌（Vibrio cholerae）分出200个以上的O血清群（O serogroups），仅发现O1群和O139群霍乱弧菌能引发霍乱。O1群霍乱弧菌 1、表现型不同：古典生物型与埃尔托生物型 2、O 抗原不同：小川型、稻叶型、彦岛型O139群霍乱弧菌,我国霍乱
2、流行概况,中国古典型霍乱始于1820年，是第一次世界大流行时由印度经印支半岛传入，至1948年停息。各次大流行均波及我国，大小流行近百次。,我国霍乱流行概况,自1961年起，我国霍乱时起时伏，从未中止。（1961-1965年）早期流行阶段；（1966-1976年）疫情报告少，可信度低（1977-1986年）严重流行阶段；（1987-1992年）发病数、发病地区减少；（1993-至今）疫情回升；1992年新疆发 生O139群新型霍乱，海南、浙江、广东等省也发现O139群霍乱。,1a,1a,1a,1b,1b,1b,1b,1d,1d,1d,1d,1d,1d,1d,1d,1d,1d,1d3b,1d1d
3、,1d1d,1b,1f,1f,1b,1b,1b,1b,1b,1b3b6b,1b3b6b,1b3b6b,1b,1961-2003年中国报告霍乱病例数及优势菌型变迁,小川型,稻叶型,小川型,O139,重庆历年疫情概况,1982-2008年共发生霍乱疫情66起1982-2008年累计报告霍乱病例541例，死亡13例，带菌者733例,散发,小川,稻叶O139,O139,1982-2008年重庆市累计报告霍乱病例表,2003-2010年重庆市O139型霍乱疫情地区分布（13个区县）,壁山,万州,2010年重庆一起霍乱疫情,10月份万州发生1起暴发疫情发病3例，无死亡，罹患率为0.68%带菌者35例，感染
4、率8.56%无二代病例划定疫点35个 O139群霍乱弧菌，10月4日聚餐的海水产品可能携带霍乱弧菌，污染食物引起发病数在全国排列第七位,1、传染源霍乱是人类传染病。(1)病人：轻、中、重型之分。(2)带菌者“冰山现象”.,流行病学,2、传播途径(1)经水传播 回顾历史上古典霍乱的几次较大流行,无一不与水有关。水在本病传播中起主要作用。,(2)经食物传播 食物传播霍乱的作用不可低估：近年发现O1群或O139群均可通过污染水产品引起传播（监测）(3)经生活接触传播。(4)经媒介昆虫传播。,3、人群易感性人对霍乱的易感性是普遍的。显性感染占25%，隐性占75%。但病后免疫并不绝对和持久,第二次感染的
5、可能性依然存在。,典型临床表现,1.泻吐期2.脱水期3.恢复期,1、泻吐期：剧烈腹泻、呕吐（持续数小时或1-2d）先泻后吐O1型无腹痛、里急后重及发热O139型可有发热、腹痛表现,大便次数：每日数次甚至数十次，重者排便失禁大便性状：黄水样或清水样，米泔样，洗肉水样；粪质少，无粪臭，略带鱼腥，无脓细胞呕吐：喷射状，呕吐物性质与大便相仿,2、脱水期：（持续数小时或2天）皮肤、粘膜干皱重者：周围循环衰竭，急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾）肌肉痉挛代谢性酸中毒,3、恢复期：上述症状消失，尿量增加，体力回复正常反应性发热：体温3839C 儿童多见，持续13天。与肠毒素吸收有关。,实验室检查,血液检查（红细
6、胞、血红蛋白增高）尿液检查（镜检：少许红、白细胞和管型）粪便检查（最重要）血清学检查：第5日出现抗体 双份血清滴度增加4倍有意义,粪便检查：常规：1/2有粘液，镜检见少数白细胞细菌学检查：直接镜检 悬滴检查 制动试验,大便,分离培养,鉴定分型,诊断标准,确诊标准：凡具有下列三项之一者即可确诊为霍乱。1.凡有泻吐症状、粪便培养0 1群或0 139群霍乱弧菌阳性者。,2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌和腹直肌)，粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上时，可以诊断。,3.在疫源检索
7、中，虽无症状但首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌，且在粪检前后各5天内曾有腹泻症状及明确的与霍乱患者的密切接触史(如同餐、同住或护理等)均可诊断为霍乱患者。,预防,控制传染源切断传播途径提高人群免疫力,控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节措施：建立腹泻肠道门诊密切接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫,二、肠道门诊,开诊时间：5-11月肠道门诊：星期一到星期五急诊室：8小时之外、星期六或日功能：发现霍乱病人对腹泻病人进行监测，以发现症状不典型的霍乱病人。防止医源性交叉感染，保证医院的正常运转,工作要求：1、按时开诊，对腹泻病例进行分诊；2
8、、定期对相关法规、制度进行培训；3、肠道门诊日志登记规范、完整，医生发现法定传染病应按时上报疫情；,4、做好标准预防措施和消毒清洁工作，规范医疗废物处置，接受院内相关部门和卫各级生行政部门检查。,三、霍乱应急处置流程,临床科室发现疑似霍乱患者,工作时间预防保健科（2363）；非工作时间：院办（2301）,协助疾控流调消杀,医 务 处,确定治疗方案,霍乱防治专家小组,检验科实验室发现霍乱弧菌,霍乱防治领导小组,疫情上报区疾控,人力调配,药品准备,保障防护消杀用品,指导隔离消毒工作,明确诊断,疑似霍乱病人隔离治疗,霍乱疫情诊断、核实和上报,由医院霍乱防治专家小组，负责患者诊断、救治、隔离消毒技术的
9、指导和监督。专家小组接到通知应立即组织会诊，明确是否为霍乱疑似病例，如是应立即上报渝中区疾控中心，如否则结束流程。专家组成员名单见重医一院201262号。,专家组通过会诊讨论后如不能排除霍乱诊断，预防保健科科长立即电话报告渝中区疾控中心。疾控中心核实疫情，一旦确诊为霍乱，临床科室应填报疫情卡，预防保健科网络直报，总时限不超过2小时。,疑似或确诊霍乱患者院感防控措施,1、对患者单间隔离，经疾控中心核实为霍乱患者应立即转感染科隔离病房；2、对与其同房间的其他患者，以及密切接触患者的家属、陪伴、进行集中隔离；3、对接触患者的医护工作人员进行医学观察,4、病区环境消毒、灭菌工作在疾控中心专业人员指导下，临床科室负责实施，院感科负责督导；5、工作人员严格按手卫生五个时刻进行手卫生，特别注意：接触患者后务必先洗手，再卫生手消毒。,谢谢！,
