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1、中枢神经系统CT诊断,2023/9/2,影像解剖 2,正常CT表现,2023/9/2,影像解剖 3,2023/9/2,影像解剖 4,2023/9/2,影像解剖 5,2023/9/2,影像解剖 6,2023/9/2,影像解剖 7,2023/9/2,影像解剖 8,颅骨骨折,直接征象（1）骨折线：线样骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折（2）缝分离：颅缝双侧差1mm以上，单侧成人缝大于1.5mm，儿童大于2mm，人字缝多见间接征象：（1）气窦积液（2）颅内积气（3）局部头皮肿胀,脑挫裂伤,损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血蛛网膜下腔出血 占位及萎缩 颅骨骨折、颅内积气,硬膜外血肿,颅骨内板下双凸透镜状高密
2、度区CT值40-100HU密度均匀、边缘光滑、锐利范围局限，一般不跨越颅缝合并骨折占位效应轻合并其它改变：脑挫裂伤，脑水肿，脑梗死,内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度 范围广泛，可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化,硬膜下血肿,脑内血肿,脑内不规则高密度（5090HU）单发或多发，位置表浅周围水肿及占位表现 吸收同高血压脑血肿合并脑挫裂伤及其它颅内损伤,硬膜下积液,外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成 影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影,脑动脉闭塞性脑梗死,闭塞血管
3、供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关“模糊效应”软化灶水肿和占位脑萎缩脑回、斑片、团块状,腔隙性脑梗死,脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发 直径多在1015mm 圆形、卵圆形低密度灶,高血压性脑出血,均匀高密度影（6080Hu）37天，高密度影向心性缩小，密度减低1月，等或低密度灶2个月，脑脊液样囊腔 破入脑室和/或蛛网膜下腔水肿和占位：2周最明显，2月消失 完整或不完整的环影,蛛网膜下腔出血,脑池、脑沟密度增高，铸型 部位：提示出血动脉 间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死 脑内血肿、脑室内血肿、脑疝,动静脉畸形,边界不清混杂密度病灶周围无水肿和占位
4、表现常有萎缩改变 邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变 破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔,颅内动脉瘤,未破裂动脉瘤薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均一强化 部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征 完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化,破裂的动脉瘤 CT上多不能显示瘤体 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑积水 脑水肿 脑梗死 脑疝,脑白质疏松症,两侧大脑皮质下、脑室周围斑片状低密度影，边缘模糊，无强化，常对称 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽 皮质
5、下弓状纤维和胼胝体很少受累，较少累及延髓、中脑和小脑,级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,星形细胞瘤,、级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘不清楚瘤周水肿：约90%，呈中或重度增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著,星形细胞瘤,平扫,增强,级星形细胞瘤 脑内低等混杂密度病灶肿瘤边界多不清楚 瘤周水肿介于级、
6、级之间 增强扫描轻度不均匀强化、环状或者花环状强化；环壁瘤结节强化,星形细胞瘤,小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应：半球者；蚓部者,星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区肿瘤周围无或仅有轻度水肿 2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化,髓母细胞瘤,后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 肿瘤呈均匀增强 阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面
7、或脑室系统,脑膜瘤,圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚以广基和颅骨内板或硬膜相连常有点状、不规则或全部钙化占位明显，水肿较轻相邻颅骨骨质增生或破坏明显均一强化,垂体腺瘤,微腺瘤多难以显示巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦 均一或不均一强化,生殖细胞瘤,呈边界清楚类圆形等或高密度肿块钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现侵及第三脑室或两侧丘脑（蝴蝶形）周围无水肿带阻塞性脑积水呈明显均一强化,听神经瘤,小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块70%-90%内耳道锥状或漏斗状扩大占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 半数均一，其次为不均一，少数环状强化,转移瘤,皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节肿瘤易出血、坏死、囊变瘤周水肿明显多发，为特征性表现均一或环状强化。,谢谢大家！,
