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1、,考前应试能力 强化辅导 201005,一般心理问题,基本案例鉴别分析能力练习,案例一,S女，42岁，一日在一条昏暗路边，停车后正要下车时，被攻击和强奸。她在事后并没有立即寻求医疗救助及将此事件告知任何人，自己强行压抑着；4个月后，她向医生抱怨无法入睡，并有无法控制的焦虑和恐惧，当她被询问她目前是否有何压力时，她被迫告诉医生有关强奸事件的经过。患者无精神科病史，所有症状是自被攻击后出现。,案例一,她目前状态是每晚有恶梦，梦中经常出现被奸情景。在每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑。当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳。如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会不自主地打冷颤，有一次在小区昏暗的
2、停车场下车时，一男人疾步向她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几乎失去控制。,案例一,即使她试着忘却被奸的事，但做不到。仍会不时记忆起被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条街就没事了”“为什么要去那条街”，反复想也想不明白。甚至精神恍惚，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀了你”，在房间的角落会出现男人的身影。经常处于恐惧之中。另外，患者对未能迅速报警惩凶感到罪恶。她的症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，婚姻关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。,案例分析,创伤后应激障碍应激源：被强奸，属于异乎寻常的重大创伤；症状：1、反复重现创伤性体验：梦中经常出现被奸情景；会不时记
3、忆起被强奸的经过；,案例分析,2、持续的警觉性增高：每次回家和开车门下车时，变得恐惧和焦虑；当电话铃响或某人不预期靠近时会吓一跳；如果她见到男性体型与攻击她的人相似，她会 不自主地打冷颤；3、对与刺激相似或有关的情境的回避：她试着忘却被奸的事；回避她的丈夫；几乎断绝了朋友的来往,案例分析,4、强迫症状：即使她试着忘却被奸的事，但做不到。被强奸的经过。独处时有时发呆，胡思乱想，“我不去那条街就没事了”“为什么要去那条 街”，反复想也想不明白。5、惊恐发作症状：有一次在昏暗的停车场下车时，一男人疾步向 她走来，她极度恐惧，全身发抖，呼吸急促，几 乎失去控制。,案例分析,6、反应性精神症状：精神恍惚
4、，耳边会有男人的声音：“杀了你，杀 了你”，在房间的角落会出现男人的身影。7、病程标准：已4个月；8、严重标准：社会功能受损严重 症状明显干扰她的工作，并使她回避她的丈夫，的婚姻 关系紧张。躲在家里，几乎断绝了朋友的来往。,反应性精神病临床表现,一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。,
5、反应性精神病临床表现,四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。,案例二,我大学毕业以后，被分配到一个国家机关工作。由于能力出众、工作勤奋，深受领导赏识，职位不断提升，现在已经是一个大部门的行政一把手。一年以前，一位高中的同学到我工作的城市来看我，两人十几年未见，两个人喝了近两瓶五粮液，都喝得烂醉如
6、泥。其后的事只能模模糊糊记得，洗桑拿、叫小姐，胡天胡地至第二天凌晨才回家。,案例二,醒来后头痛欲裂，对前一天晚上荒唐悔恨不已。那位朋友是生意场上的人，也许那种事情对他来说是司空见惯了，但对我来说，却是第一次。我是一个对自己要求很严的人，一般的宴请我都不会参加，更不谈什么色情活动了。再说，我结婚十几年，夫妻感情很好，有一个女儿，我很爱她们，我绝不会允许自己做出什么对不起她们的事情来。,案例二,过了几天，悔恨的感觉慢慢好些了，另外一个更要命的问题出现了。我开始怀疑自己得了艾滋病。记得那天晚上使用了安全套的，但我在网上查了资料，说安全套也不是百分之百安全。网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了，
7、越看越害怕，越怕还越想看。我现在都成了艾滋病的专家了。那件事情以后一个月，我鼓足勇气，专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑。我老是想，会不会是化验单拿错了？或者化验的人不服责任，随便写了一个结果？再或者那个医院的水平太差，有艾滋病也检查不出来？总之是不相信我没有患艾滋病这个结果。,案例二,我如果把艾滋病传染给了妻女怎么办？我妻子还年轻，怕把艾滋病传染给她。所以从那以后，每天晚上我都尽可能找一些借口，实在躲不过去了，也只好硬着头皮上，虽然妻子已上了节育环，但我还是坚持每次房事都用安全套。一年来，我是整天提心吊胆，上厕所，要用卫生纸把坐
8、式马桶边包起来上；从来没用过脸盆，总是直接在水龙头处接水洗；碗筷总是偷偷地用开水消毒等等。生活得一塌糊涂。有时候想，干脆向妻子坦白了算了，但实在鼓不起勇气，无法预料她会是什么反应。再说，即使她原谅了我，就能减轻我的恐惧吗？,是否是恐惧症？,【诊断标准】以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（此条不符合）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；结论：是疑病症中具有恐惧症状。,案例分析,症状及标准：牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 怀疑自己得了艾滋
9、病；网上另外一些关于艾滋病的内容我几乎全都看了；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑 专程去另外一个省的省城，做了艾滋病的检查。检查的结果是阴性，但丝毫没有减轻我对自己患了艾滋病的怀疑结论：疑病症。,案例三,女，48岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。我是退休半年了，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在读大学也很忙。晚上睡不着，有时只睡12个小时，心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做饭都会忘放调
10、料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的，所以，我就想死了算了（边说边哭泣）。,案例三,有一天我和一个医生亲戚叹苦经，他说我是严重的抑郁症，一般治不好！我想治不好也是好事，死了算了。从此我一直反复想“我要死了，我儿子还没结婚，怎么办？”一静心下来，就是“我要死了，我儿子还没结婚，怎么办？”，“真的要死了，真的要死了”，想得我很难过，但还是要想，我真的要疯了吗？,强迫症与抑郁症的诊断,强迫症中可能有抑郁症状，抑郁症中有强迫症状；强迫症为原发症状即确诊为强迫症，抑郁症为原发症状即确诊为抑郁症；强迫症状更典型即确诊为强迫症，抑郁症状更典型即确诊为抑郁症；抑郁症合并强迫症状一般较轻，患者
11、亦少自我控制欲望；两种症状均典型即为抑郁症强迫症的合病症。,案例四,Z，女性，18岁，被其母带来就诊。她立在旁边，表情呆板，双手半举在胸前，什么都不敢碰。母亲痛苦地诉说：“一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，没完没了。肥皂、洗衣粉、洗洁剂用了不知多少，还说手没有洗干净。看她洗手，可以把人烦死”经过和病人交谈，发现病人有很多怪异的思维内容，例如：“手上有很多小人、很多妖怪”，“中指代表情人”，“不洗干净，妖怪就会和人结合”。,鉴别,结论:精神分裂中的强迫症状;有强迫症状不都是强迫症。,强迫观念和精神分裂症妄想的区别,强迫观念：不可抑制的思维观念，自我企图控制，但无法实现。认为观念是不合理的。精
12、神分裂症妄想：离奇，古怪，不可理解；认为观念合理并坚信不移。,案例五,胡某，男，四十二岁，某公司部门经理。“我觉得自己得了一种怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为洗手狂。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的干净。,案例
13、五,“晚上要上床，双脚洗完后是绝对不让它再落地的。一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我必须加工好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层。,案例五,“任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我
14、就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。”,案例五,发病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。,强迫症与恐惧症的区别,强迫症的特征是强迫与反强迫同时存在，感到缓解焦虑的仪式行为是不
15、必要的，但无法控制；恐惧症的特征是对恐惧源的无法抑制的过度恐惧，认为为缓解恐惧而实施行为是合理的，必要的。,恐惧症与强迫症的鉴别,恐惧症：(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；（对病菌的恐惧）发作时有焦虑和自主神经症状；（有明显的焦虑症状）有反复或持续的回避行为；（反复洗手等）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（求医说明自认不合理）(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（对病菌的回避极其典型）,恐惧症与强迫症的鉴别,强迫症：(1)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；（符合）(2)强迫症状反复出现，
16、病人认为没有意义；（自我表诉中认为行为是必须完成的）(3)感到不快，甚至痛苦；（主动求医，说明自认不合理）(4)试图抵抗，但不能奏效。（反强迫未表诉）,恐惧症与强迫症的鉴别,恐惧症比强迫症的症状更典型；从病因上讲，恐惧症是原发病症，强迫症是继发病症；本病的本质是：源于对癌症的恐惧引发了对不洁的恐惧，导致了对不洁病菌的仪式性回避行为；结论：恐惧症并发强迫症。,治疗方法也证明了结论的正确性,满灌疗法。让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。胡某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上涂各种液体，如清水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时，要求和指导胡某尽量放松，而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要
17、尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。,治疗方法也证明了结论的正确性,助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大增强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。,治疗方法也证明了结论的正确性,在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的
18、经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并教以橡圈厌恶疗法，要求他平时在家中或公司实施。经过七周共十次治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效控制。,案例六,一位中年男子踌躇着走进咨询室。他成长于一个不幸的“没落贵族”式家庭。他的母亲为了优越的生活嫁给了他的父亲，却对丈夫和子女漠不关心。在文化大革命的时候，面对这个她从来没有真正爱过的男人，她陡然反目、落井下石，导致他深爱的父亲早早地离开了人世。他的童年就这样在忽视、不安和创伤中度过了，这使他的心灵
19、中蒙上了一层怎么也无法抹去的阴影。,案例六,成年以后，他成为了一位腰缠万贯的商海骄子，爱情也如雨点般倾落在他的头上。几番精挑细选，他终于和一个风情万种的芭蕾舞女演员携手走进了围城。两人恩恩爱爱和和美美，很快就有了一个俊秀可爱的女儿。然而好景不长，突然一觉醒来，他震惊地发现他的美人和近乎一半的家产都已经归属于另一个男人！,案例六,现在他已经48岁了，是一个16岁少女的单身父亲。十二年前，他的婚姻由于前妻的背叛而宣告结束，此后他的每一次恋爱都在女方提出结婚的时候被他终止，这种情况直到他遇到了他的现任女友才得到改变。她是个年轻美貌的电视台女主播，温柔娴静、知书达理。他们已经同居了五年，彼此相濡以沫、
20、难舍难分。,案例六,然而，这段貌似甜蜜的爱情长跑似乎总也达不到终点。五年的时间已经让她从一枚青涩的橄榄变成了一只熟透的苹果，她在渴望着那个几乎所有的女人都会渴望的爱情归宿-婚姻。可是，这个似乎再合理不过的愿望却一再被他打碎。看到她的失望、痛苦和迷惘，他深深地感到自责、苦闷和焦虑。他的心分明告诉自己他在多么深切地爱着她、依恋着她，可不知为什么他就是无法和她牵手走进婚姻！,案例分析,“婚姻恐惧症”病因:忙于打拼事业而无暇承担婚姻中的责任；及时行乐的信念价值观系统；对结婚对象的婚姻动机持怀疑态度；有过失败的婚姻史怕再次受到伤害，担心由于双方子女引发再婚纠纷等。婚前同居也是产生婚姻恐惧心理的因素之一。
21、症状：焦虑、烦躁、易激惹，或是疏远、冷淡、沉默寡言等,咨询建议:,1、开放的态度和良好的沟通:适合对恋爱对 象的婚姻动机持 怀疑态度的“患者”。2、转变不合理认知:此法适合被囚禁在过去失败阴影中而迟 迟无法获释的“患者”。3、接受系统的心理辅导，并在心理咨询师的专业指导下接 受一些放松训练或者直接运用默想脱敏法治疗。,案例七,秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心
22、，他们怎么过日子。,案例七,半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”,惊恐发作,是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,惊恐发作,【症状标准】(1)符合神经症
23、的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；,惊恐发作,发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等
24、继发的惊恐发作。,惊恐发作与恐惧症的区别,恐惧症是对特定的恐惧对象和特定场所的恐惧，离开恐惧源，恐惧消失；惊恐发作的特征是不局限于任何特定的情境，具有不可预测性，没有特定对象。与特定环境无关。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等。,案例八,张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不 定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。,案例九,某某，女，重点中学高三学生。独生子女，体质一般，智商中上。品质好、要强上进、性格外向、善于言谈，性格急躁。进入高三之后
25、，班级学习气氛立即紧张起来，全班同学象上足了劲的发条，拼命地向前追赶着，学校的一切文体活动与高三无缘，大量的题单如雪片一样铺天盖地而来，即使每天拿出二十小时的时间学习、做题，还是让她感到力不从心。一边是教师的谆谆教诲，一边是家长的殷切目光；一边是同学的激烈竞争，一边是自己的不甘人后。,案例九,高考在即，她只能不断地为自己施加压力，抓紧一切时间，提高学习效率。于是每天，甚至每节课都在为自己制定了包括许多学习内容的计划，可是一节课下来，一天下来，她的计划大部分不能全部兑现，甚至只完成三分之一。于是她心急如焚，恨自己做题太慢，望着一本本的习题集发呆，整天生活在自责焦虑之中。食欲减退，精神恍惚，一天自
26、习课下课前，望着题单上一节课只做的一道题，两眼发怔，终于抑制不住内心的焦虑，一把撕碎题单，摔门而去。教室中只剩下同学们吃惊的面孔。,焦虑症与焦虑症状的鉴别,强迫症、恐惧症、疑病症、抑郁症等都有焦虑症状，但焦虑不是典型主要症状；强迫症中的焦虑是因强迫引起，恐惧症中的焦虑是因恐惧引起，疑病症中的焦虑是因疑病引起，抑郁症中的焦虑是因抑郁引起；焦虑症中的焦虑症状是典型主要症状，而且焦虑没有具体对象，具体对象是指将要发生的具体一般性生活事件。焦虑症指的是一种精神状态，有直接诱因或没有直接诱因，一般当事人无法说明担心什么或什么都担心，焦虑对象不明确。,问题中心策略和情绪中心策略,问题中心策略和情绪中心策略
27、都是应对焦虑的策略问题中心策略直接关注于问题，通过解决问题来克服焦虑。情绪中心策略旨在减轻伴随问题产生的情绪反应。一般情况下，问题中心策略比情绪中心更能有效帮助人们摆脱困境。当问题的解决超出人们的能力时，采取情绪中心策略比问题中心策略好。,案例十,D女：前一段时期，我根本说不清楚为什么不能自制地与本单位一个同事相好过十天。我们一共约会过三次。第三次我与他发生了性关系。也是这第三次，我回家很晚，在丈夫再三追问下，我只得把事情和盘托出。丈夫很愤怒，这是男人无法接受的事实。也就在那一刻，我恍然大悟，如梦初醒。醒悟后的我，开始陷入无限的痛苦之中。每天我必须忍受失贞的折磨和良心的审判。我痛恨这个可厌的自
28、我，痛恨那个可恶的男人，时常整天整天出神，整夜整夜失眠；两手冰凉，浑身发麻。我真的不是那种水性杨花、不知廉耻的女人，可事实胜于雄辩，我是失去了贞操。我反复问自己：“你为什么做那种蠢事呢？你为什么伤自己，害丈夫呢？”自己不能作出解释。,案例十,这段时间，丈夫也曾闹着要和我离婚，但我们最终还是没有分手。说真话，一方面我想让他与我离婚，这样可以减轻他的精神痛苦，我知道是我对不起他；可是另一方面，我又实在不舍得他。每天我机械地走在大街上，看到那些以前我看不起的为钱卖身的女人，想着自己的所作所为，不知不觉中我竟成了她们的同类虽然我并不是为了钱财，可是也失去了贞洁。一想到这里，我就觉得没脸见人，只想一死了
29、之。我曾经数次动过自杀的念头，几次买了“乐果”农药藏在家里，可每次动作前都被暗中监视的丈夫发现。丈夫说得对：我死了解脱了自己，却把痛苦留给了父母、孩子和丈夫。这太自私、太无情。这种求生不得、欲死不能的苦涩使我简直要崩溃了。我总觉得有一天我会发疯。我真的尝到了“一失足成千古恨”这句话的滋味。每天我都如同丢了三魂六魄似的僵僵直直地游荡在大街上，巴不得有哪个喝了酒的司机一下子将我撞死，让我尽早地离开这个痛苦的世界。,案例十,出事后，丈夫几次背着我嚎啕大哭，说我真不应该胡闹。清醒后的我也知道实在不应该，真想让时间倒流，重新过那十天，可是这一切都是不可能的了。我时常茫然地站在三伏天的阳光下，全身感到寒兮
30、兮的浑身打颤。我一股劲地问自己：“你背叛过自己的丈夫吗？”“不可能吧！我怎么会呢？”丈夫整夜整夜地失眠、叹气、流泪，对我的态度时冷时热。他想原谅我、宽容我，可是又实在不能接受这一事实。他以自己的逻辑来反省我们这十年的婚姻生活。他说我过去伪装着自己，从这件事中才露出狐狸尾巴；他说我玩了十年感情，骗了他的一片真心。我不怨恨丈夫对我的伤害和责骂，我只是不知怎么安慰他。,是否是急性应激障碍？,以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全
31、。【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；（恐惧体验和行为的盲目性均不典型）。,是否是急性应激障碍？,(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。（不符合）【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。特征：1、有刺激源；2、受刺激后若干分钟至若干小时发病,案例分析,典型的失贞引起的焦虑症 少妇失贞焦虑的四个基本因素：1过失压力：有夫之妇在
32、婚外发生奸情，事后极度悔恨，是这类焦虑的首要 特征。2罪恶感受：主要取决于她从小接受的伦理道德的教化程度。3危机感受：妻子失贞对丈夫是一个重大的打击，他要面对一个不干净、不 正经、不吉祥的配偶，心理压力很大。离婚是可以的，但毁家 破室，结发别离，代价太大；维持也是可以的，但藏污纳垢，绿帽压顶，负担太重。4绝望体验：就是感到山穷水尽，再没活路。只有犯奸后极度内疚的女人才被放置在绝望体验之中：,案例十四,W男，25岁，近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟
33、，逢人便发，以示慷慨。春节买了鸡鸭，降价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘务之胸怀。二月来体重减少7公斤。,案例十四,个性直爽，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态正常，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱歌：“中国心”，边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意”。认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小
34、亏占大便宜”。诊断：躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗病愈。,躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；,躁狂发作,(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)
35、睡眠需要减少；(8)性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,躁狂发作,诊断要点：（三高症状）情感高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋；治疗：生活及安全护理；认知治疗：（发作期不适合）主观上调整情感和 行为；药物治疗：锂盐抗躁狂药；电抽搐治疗：,案例十五,殷某，男，48岁，汉族，已婚，文化程度小学三年。因反复出现发愁、少语、少
36、动症状一个月，总病期3年余。首次发病于2003年元月某天，单位领导在年终总结会上强调职工利用职务之便所得物品要交公，当晚患者即难以入眠，数天后开始长吁短叹，少言寡语，食少纳差，懒动。问其故，答曰：“我有罪”，“我拿过公家的东西”，“我抢了书记的权”，“我贪污”，“我乱搞男女关系”。言语缓慢简短，声音低沉。家人劝其就医，患者拒绝。就诊时又对医生历数一遍“罪行”，自称：“该劳改！”“该枪毙！”愁容满面，带恐惧之色。给予治疗，一个半月后，上述表现消失，与病前无异，工作生活学习正常。,案例十五,06年元月第二次发病，无原因发愁少语，少动少食呆坐，自认为有罪，表现同前次，未经治疗，历经一月余自动缓解，生
37、活工作如常。第三次发病于2006年9月15日，无原因闷闷不乐，少语寡言，语声低细、语速缓慢，由呆坐到终日卧床，食少纳差，彻夜不眠。同事来探望，即离床下跪叩头，口称“有罪”，“要写检讨”，“该枪毙”，检讨拿了公家的雨衣、木板、压水机、螺丝刀；文革中上窜下跳；与邻居姑娘、嫂嫂、婶婶乱搞男女关系；老婆看病的药费他拿去报销等等，要求法办，要求给他吃药死去。并说脑子迟钝不好使，好忘事。近10天来病情加重，卧床少动，进食甚少，有时2-3天不吃饭。未见自杀行为。父母两系三代均无神经精神病史。,案例十五,精神检查：患者意识清晰，定向力良好，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认为不该来医院，而该去
38、监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。经向单位及家人了解，均称患者为人老实，未发现有生活作风问题。,案例分析,症状：1有心境改变：表现为明显而持久的心境不佳，情绪低落、愁眉苦脸。有晨重夜轻变化。2精神运动性抑制：思维联想缓慢，言语缓慢，语量少。活动减少，行动缓慢，卧床少动。3兴趣丧失。4睡眠障碍：早醒。5性欲缺乏。6食欲减退、缺乏。7体重下降、消瘦。8自责自罪妄想：自称有“贪污”、“强奸”、“夺权”等罪。9被害妄想：认为有人要毒死他；公安局将他全家人逮去枪毙了。10自杀观念及自杀行为。,案例分析,病史有以下特点：1无家族情感性疾病及其他精神病史。2
39、无躁狂发作史。3抑郁发作常无精神刺激因素，已反复发作了3次。4抑郁心境发作每次持续时间为月余至半年。5间歇期完全正常。6抑郁发作伴有“生物性”症状：（1）精神运动性迟缓；（2）食欲下降体重减轻；（3）性欲缺乏；（4）早醒；（5）抑郁情绪早重晚轻。7抑郁发作时伴有精神病理性症状：自责妄想、被害妄想及疑病观念。8病情严重程度已显著影响患者的工作、学习生活、社交等社会功能而必须入院治疗，自知力丧失。,案例分析,鉴于患者有：情绪低落，又具有相应的言语和行为的精神运动性抑制：即活动减少，言语缓慢量少和思维联想困难等抑郁症状特征；具备了抑郁发作的典型症状；具有与心境协调一致的精神病理性症状；丧失自知力，拒
40、绝求医；工作、生活与社交功能有明显损害，诊断：单相精神病性抑郁发作。,抑郁症与抑郁性人格障碍的区别,抑郁性人格障碍，其主要表现是：情绪低落、精力不济、精神不振、多愁善感、闷闷不乐、沉默寡言，对自己评价过低，对周围环境困难估计过高，对自己丧失信心，总是内疚自责，对一切不感兴趣，对生活充满悲观色彩，总是抱怨命运不好等。特点是以上表现为人格化的稳定状态。,案例十六,C君，大学老师，30岁，03年9月，我在工作上碰到一件不愉快的事，从那以后，开始感到工作有压力，做什么事情都觉得不顺心，心里总有一块石头压着的感觉，生活总是缺乏激情。常常想哭但又欲哭无泪。到了今年2月，情绪变得愈来愈糟糕，人际关系显得非常
41、麻烦。有两个领导，他们关系不是很融洽，在处理某一件具体事情的时候，这个领导告诉我应该这么做，那个领导又告诉我应该那么做，我感到进退维谷，不知该站在哪个角度看问题，下不了决定。感到很多不好事情的发生都是由我引起。例如科室里收到的一百多封匿名信，我也是认为这是平时没有把工作做好才导致的。我看到的只是自己身上的缺点。自己无能到了极点。我感到自己真是个无用之人。,案例十六,随着心情的进一步恶化，睡眠也出现了严重问题，入睡困难，容易早醒，即使睡着了也是梦多，简直整晚都没有睡。早上一睁眼就感到心情不好，世界变得黯然无光，灰色一片。我不想进食，再好的饭菜也引起不了像以前那样的食欲，身体日渐消瘦，体重明显下降
42、，体力日渐衰弱。对许多原先感兴趣的事现在都不想做了，就连性欲都没有了。大脑好像不再运转了，做什么事情都困难重重，下不了决心，整日忧心忡忡，时常感到浑身不自在，心烦不安。生不如死。3月份的一天，由于内心极度孤独和痛苦，并且无法忍受这种心里的啮噬，觉得只有一死才可得以解脱。于是，我趁妻子上班的时候，毅然用水果刀割伤左腕。血从伤口中汩汩流淌，我的头部也随之昏沉想睡，身体一动也不想动。,治疗,心理支持治疗：宣泄；抑郁根源分析；抑郁理性分析和抑郁情绪缓解；合理情绪疗法；药物治疗：抗抑郁药；电休克治疗：自杀倾向严重者；转介。,隐匿性抑郁症,在临床上有一种抑郁症的症状表现是以躯体不适为主，抑郁情绪往往被躯体
43、症状所掩盖，这样的抑郁症在精神科上称为隐匿性抑郁症。这类病人几乎100%首先到综合医院，求治于非精神科医生，其中以中医科及内科居多。通常，医生根据躯体主诉进行许多化验，但查不出异常结果。由于得不到及时的诊断和正确的治疗，造成病情的迁延和加重，最终有相当一部分病人以自杀为结局。,微笑性抑郁,妻子去年3月产后复出，在一家外贸公司找了份业务经理的工作，收入比张先生高出一大截，做丈夫的很为妻子感到骄傲。但只有短短半年时间，他就发现妻子一回到家就无精打采，见到家人也是爱理不理的，开始还以为是妻子工作太辛苦导致，休息几天就会转好。但一天天下去，他发现妻子的情绪就是提不起来。但当她接到单位同事或者客户的电话
44、时，立马又变得端庄大方、笑声朗朗。张先生怎么也想不明白：为什么妻子在单位和家中判若两人呢？微笑并非发自内心。这是经常发生在都市白领身上的新情况，属于“微笑性抑郁”。患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”、“面子的需要”、“礼节的需要”、“尊严和责任的需要”、“个人前途的需要”。“微笑性抑郁”常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员。,轻度抑郁症,符合抑郁发作的全部标准；符合抑郁发作的病程标准；除了社会功能无损害或仅轻度损。,轻度抑郁症,“内苦外乐”的症
45、状举止仪表、言谈接触，外表看来无异常表现，如不深入地做精神检查和心理测定，忽视精神抑郁的实质，甚至可以给人一种愉快乐观的假象。精神检查和心理测定，可发现患者内心有痛苦悲观、多思多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠，多种躯体不适等征象。这类病人常有原因不明的躯体不适感，自己难以排除，虽然服用中西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。,轻度抑郁症,顽固持久、久治难愈的以失眠为中心睡眠障碍，不经抗抑郁剂治疗，不了解其抑郁症本质，则无法解除睡眠障碍。意识清晰，仪表端正，对病有深切的主观体验，内心感到异常痛苦，均有强烈求医愿望，常常为此四处奔走，多方觅法。以心
46、境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，如果无缘无故地持久两周以上，。,轻度抑郁症,社会功能下降：大中小学生可以出现以学习困难为主的各种学习障碍症状。学习成绩突然下降，听不进考不出，被家长和老师误认为思想问题。厂长、经理、白领人员会突然陷入无能为力的消极被动状态，无法胜任原本非常熟练的工作，思维能力下降。,案例十七,小Z大一时迟到一个月才报到，与室友排斥，人际关系不和谐。在大学期间有过情绪问题，表现为情绪低落，早上不想起床，认为自己处处不如人，懒散，整个人消极，自闭，认为自己活着没意义。曾有至月的时间，反复考虑该不该从楼跳下。半年后，适应能力增强，恢复了开朗的性格。毕业后，曾任代课教师，工作三周后
47、感觉压力过大出现身体不适。,案例十八,刘亮，大四学生，即将毕业，因一时还没找到工作单位，心理压力大而诱发起病，表现为失眠、兴奋、话多，讲起话来口若悬河，滔滔不绝，海阔天空；变得爱管闲事、易激惹；整天忙忙碌碌，不知疲倦，精力旺盛，载歌载舞，追求享乐，行为轻率，冒险；自夸自负，自认才高八斗，相貌出众，有上打美貌的姑娘追求，自称拥有无数财富，慷慨解囊，挥霍无度；整天喜气洋洋，兴高采烈，自觉天空格外明朗，阳光明媚，生活也绚丽多采，就好象上了天堂一样。好景不长，一个月后他突然从天堂掉进了地狱，他变得少语少动，不愿外出，自觉心烦意乱，无所适从，郁闷不乐，情绪低沉，悲观绝望；自觉世界一片灰暗，四面楚歌，穷途
48、末日，仿佛掉进了十八层地狱。他2年间多次穿梭于天堂与地狱之间。,案例十九,小琴是一名大一学生，个子高高的，长得很秀气。具有内向、敏感、多虑、感情细腻、多愁善感、优柔寡断、好强等特征。上高一的时候小琴就开始出现情绪不稳定，经常感到压抑苦闷，高兴不起来。她也曾向家人提及看心理医生，家人觉得“没有病看什么医生，不高兴自己调整一下不就行了？”到高二的时候，小琴便时常出现呕吐，吃饭时容易呕吐，吐后再继续吃，为此还经常遭到家人的批评指责，认为“她是在耍小性子”。近半年来小琴的情绪越来越糟糕，一生气便拿刀割自己的手腕。她的手腕上已经留有多道新旧刀痕。她告诉心理医生：“每次割后心情会好不少。”此外，小琴还经常
49、写一些消极的日记。,恶劣心境,【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。【排除标准】(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；(3)排除抑郁性人格障碍：,精神分裂症,精神分裂症,本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病
50、，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,精神分裂症,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,精神分裂症,(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或
