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1、Department of Parasitology,Dalian Medical UniversityCui yu,Hookworm钩 虫,主要教学内容,1、十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫形态鉴别要点，内部结构，钩虫卵的形态。2、钩虫的生活史及生活史特点。3、钩虫的致病机制。4、钩虫感染的病原学诊断，流行因素及防治原则。,主要教学要求,1、掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫形态鉴别要点。2、掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法3、了解钩虫感染的流行因素及防治原则。,概述,钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。钩虫口囊发达，内含锐利切器。感染钩虫后可因长期慢
2、性失血造成贫血。钩虫分布广泛，几乎遍及全世界，尤其是热带及亚热带地区，人群的感染率较高。据调查表明，全世界钩虫感染人数约9亿。钩虫病在我国的流行也较广泛，是严重危害人类健康的重要寄生虫病之一。寄生人体的钩虫主要有两种，分别为十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（Necator americanus）简称美洲钩虫。此外，锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum）、犬钩口线虫（Ancylostoma caninum）和巴西钩口线虫也可侵入人体，但不能发育为成虫，仅引起皮肤幼虫移行症。,一、形态,（一）成虫：1、共同点：1）
3、外形：细杆状，头端向背侧弯曲，呈钩状。2）大小：长约1cm，雌虫大于雄虫。3）颜色：肉红色，死后为灰白色。4）头端结构：其前端较细，有一明显口囊，食管与其底部相连，食管壁比较厚，伸缩力很强，参与虫体 致病。口囊背侧有不同形态和不同数量的切器（齿），另有头端有三种不同的腺体。（1）头腺1对：主要分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶。（2）咽腺3对：主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶（3）排泄腺1对：主要分泌蛋白酶。5）雌雄区别：雌虫尾端尖直，生殖系统为双管型。雄虫尾端膨大，形成膜质交合伞，伞内有肌性指状辐肋起支撑作用。交合伞由2个侧叶和1个背叶组成。辐肋也依其部位不同，有背辐肋、侧辐肋和腹辐肋之分。其中背辐肋的形
4、态特征在虫种鉴定方面有重要意义。此外，雄虫有两根细长可伸缩的交合刺从泄殖腔伸出。生殖系统为单管型。,2、不同点：,（二）虫卵形态,1、形状：椭圆形2、大小：大小约5676m3540m3、颜色：无色透明4、卵壳：壳薄5、内容物：随粪便排出时，卵内已含有48个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙。两种钩虫卵极为相似，不易区别,二、生活史,（一）生活史流程图：,虫卵,随粪便排出进入泥土或水中,适宜的条件下24小时后,第一期杆状蚴,48小时后,第二期杆状蚴,丝状蚴,35天后,经皮肤侵入人体,幼虫,成虫,经心肺的移行,在小肠内,（二）生活史要点：,1、宿主关系：人：终末宿主2、感染期、感染方式和途径：丝
5、状蚴(larva 3)，两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫土。可能的其它感染方式与途径：1）十二指肠钩可直接吞入丝状蚴经口感染人体 2）生食转续宿主的肉类 3）经胎盘、母乳感染 3、成虫寄生部位：小肠上段 4、从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。5、诊断阶段：虫卵；丝状蚴 6、致病阶段：成虫、丝状蚴,三、致病,钩虫侵入人体后所致疾病和临床表现与感染的虫种、数量、时间及机体营养和免疫状况有关。有些感染者粪便中虽有虫卵，但无任何症状，称钩虫感染；有的感染者尽管虫数不多，但却有不同程度的临床表现，称钩虫病。其临床表现可分：（一）钩蚴所致疾病与症状：钩蚴性皮炎：患者在临床上表现有奇痒，伴有烧灼、针刺
6、感，俗称“粪毒”、“肥疮”或“地痒疹”。常在34 d后消退，若继发细菌感染，可引起局部淋巴结肿。钩蚴性肺炎：当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。重症患者可引起支气管肺炎。患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，重者干咳剧烈、痰中带血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。,（二）成虫致病,（一）贫血：钩虫对人体的危害主要是成虫吸血，致使宿主长期慢性失血而出现贫血。由于缺铁，血红蛋白的合成速度比红细胞新生速度慢而导致低色素小细胞性贫血。患者表现有皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏眼花、耳鸣、乏力、心悸和气促等。长期严重贫血可引起心前区杂音、心率增速、心脏扩大、甚至心功不全
7、等心血管系统症状。重患由于血浆蛋白丧失常有不同程度的颜面、下肢、甚至全身浮肿或腹水。妇女患严重的钩虫病可致停经或不育；孕妇易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染和早产或死胎等。钩虫长期寄生于人体引起宿主慢性失血的原因有：虫体不断地吸血获取营养。据实验测定，一条美洲钩虫每天使人失血0.010.09 ml，平均0.03 ml；而十二指肠钩虫则为0.140.4 ml，平均0.15 ml。虫体依靠咽管的收缩和舒张不断地吸血，同时又将血液从肠道迅速排出。钩虫吸血时造成受损组织的大量渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当。钩虫头腺分泌的抗凝物质抑制血凝，加上钩虫有不断地更换吸血位置的习性（46次/d），造成
8、宿主肠壁的广泛损伤。此外，虫体活动、血管的损伤，也可以引起血液的流失。,2、消化系统症状：钩虫成虫在小肠内寄生时，其口囊内的钩齿和板齿咬附在肠粘膜上，引起肠粘膜损伤、溃疡及成片的出血性瘀斑，病变深者可累及粘膜下层，甚至肌层。大部分病人在感染后3060 d逐渐出现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。少数可伴有肝、脾肿大等体症。部分患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表现，称“异嗜症”，其原因可能与患者体内缺铁引起的一种神经精神变态反应有关，经补铁后此现象可消失。,3、婴儿钩虫病：多见于1岁以内的婴儿，常见的症状为突发性急性腹泻、血性水样便或柏油
9、样便、患儿食欲减退、精神不振、面色苍白、哭闹不安等。儿童长期患本病，易引起营养不良和生长发育障碍、性发育不全及侏儒症等。4、其它：钩虫所致舌炎，钩虫所致反甲等。,四、实验诊断,根据患者有在流行区感染钩虫病的机会；有贫血的症状和体征。外周血检查：红细胞减少，属低色素小细胞性贫血。骨髓检查见造血旺盛现象者，应想到钩虫病，但确诊有赖于病原学检查。病原学检查方法有：直接涂片法：简便易行，但轻度感染者易漏诊，反复多次检查可提高阳性率。饱和盐水浮聚法：利用钩虫卵的比重（1.0551.090）低于饱和盐水（1.20）使虫卵上浮的原理检查钩虫感染，可明显提高检出率。虫卵计数法：常用的Stoll稀释虫卵计数法可
10、测定钩虫感染度。钩蚴培养与计数法：采用滤纸试管法，将定量的粪便涂在滤纸上，然后置于含水试管内培养（20 30）35 d，对孵出幼虫进行虫种鉴别和计数。,五、流行,钩虫病分布极为广泛，在欧洲、美洲、非洲和亚洲均有流行。我国属于钩虫病的多发区，本病主要流行于淮河及黄河一线以南的广大地区，以四川、广东、广西等比较严重。一般南方高于北方，且以美洲钩虫感染为主，而北方则以十二指肠钩虫感染为主，但混合感染也不少见。大多数地区，钩虫感染率虽高，但感染度却较低。1995年全国人体寄生虫分布调查结果表明，钩虫平均人群感染率为18.4。各地区感染率有较大差异，钩虫病的传染源主要是钩虫病患者和带虫者。其流行与自然条
11、件、作物种类、耕作方式以及机体的营养状况有密切的关系。,六、防治,（一）预防 普查普治：宜在冬春季，每年12次，连续3年可使感染率降至5以下。粪便管理：采取沉淀发酵式粪池、沼气池、堆肥等方法以杀死钩虫卵。个人防护：改变施肥与耕作方法，避免赤脚下地、下矿。个人防护局部可用25白矾水、2碘液、左旋咪唑等涂肤剂，以防止钩蚴侵入皮肤，不吃生的疏菜，防止钩蚴经口感染。（二）治疗 包括病原治疗与对症治疗。阿苯达唑 甲苯咪唑,犬钩口线虫和巴西钩口线虫的感染期蚴，可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症（CLM）。因幼虫移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐形疹（creeping eruption）。但幼虫不能发育为成虫
12、。,钩虫咬附于肠粘膜,肠壁出血,长期失血造成低色素小细胞型贫血：主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。,钩虫所致舌炎,Atrophic glossitis in a patient with severe microcytic hypochronic anaemia due to heavy hookworm infection.The tongue is smooth and lacks papillae.,Severe hookworm anaemia in the same patient showin
13、g nail deformities(koilonychias).In this condition,the nails become thin and concave with raised edges.,钩虫所致反甲,两种钩虫成虫体形比较,两种钩虫成虫体形比较,十二指肠钩虫-两对钩齿,美洲钩虫有一对板齿,1、左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 2、右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支,美洲钩虫交合伞与刺,十二指肠钩虫交合伞与刺,Hookworm Egg,1、幼虫通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。2、丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。3、感染期蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，时间约需30分钟至1小时。,
