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1、低血糖的分析与判断,概述:,低血糖症(hypoglycemia)：低血糖不是一种独立的疾病，是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。,正常的血糖调节,脑组织（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）,激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素,肌肉或脂肪（胰岛素依赖性葡萄糖利用）,血糖,丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸,蛋白质分解脂肪分解,胰腺,细胞,细胞,肝,胰升糖素 胰岛素,(),(),病因,1、胰岛素过量2、反应性低血糖3、摄入不足4、消耗过多5、肝病变,发生机制：健康人对低血糖反应的保护性反向调
2、节阈值,Diabetes Care,2005,28(12):2948-61,0,5.0,抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmo/L,拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素,3.8mmo/L,出现低血糖症状自主神经症状,神经生理功能异常唤醒障碍,认知功能异常:不能完成复杂任务,2.8mmol/L,脑电图开始发生变化,2.0mmol/L,严重的低血糖患者发生意识障碍、惊厥及昏迷,1.5mmol/L,静脉血糖水平（mmol/L）,护理评估,1、监测血糖值（末梢血？静脉血？）2、发生时间（空腹？餐后？夜间？活动后？）3、低血糖的表现及伴随症状4、低血糖的诱发因素5、生命体征,护理措施,（一）低血糖发作时的处理（二
3、）病因治疗（三）健康教育,（一）低血糖发作时的处理,口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物,患者有意识,静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射,患者无意识障碍,每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况,静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素,未见恢复,了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生,低血糖恢复,胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长,注意,病因治疗,1
4、、老年人血糖控制不宜太严。2、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。3、指导患者定期监测血糖。4、如果血糖5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。,（三）健康教育,1、患者及相关人员掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。2、胰岛素注射时剂量要准确，严格按操作规程执行。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，再注射胰岛素。3、服用降糖药物与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。4、运动前后测量血糖，血糖5.6mmol/L，及时加餐。5、随身携带糖尿病卡及高糖食物。,谢 谢！,低血糖的相关定
5、义,低血糖：生化指标正常人：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖症：生化指标+临床表现多数患者属于此类 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）,同时有临床症状和体征低血糖反应：临床名词 易发生于血糖迅速下降时 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多 2.8 mmol/L,亦可不低。区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低,发生时间,1（1）餐前及餐后低血糖常见于餐前药量较大需要调整治疗用药。（2）夜间低血糖常见于降糖药用量大或白天运动量过大。（3）持续低血糖状态常见于胰岛细胞瘤。,低血糖的表现,心慌出冷汗四肢
6、乏力头昏呕吐视物模糊饥饿,夜间低血糖成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时而不惊醒患者夜间低血糖可以导致患者猝死若睡前血糖水平低于6.0mmol/L，则有可能需睡前加餐,低血糖的一些特殊表现,“Somogyi”现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖。原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期。原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步,低血糖的一些特殊表现,又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware)定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可
7、能发生严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致,无症状低血糖,低血糖的一些特殊表现,低血糖的诱发因素,1.降糖药物使用不当，包括磺脲类药物和胰岛素。2.合并肝肾功能损伤：病程长、肾脏排泄功能减退易造成降糖药物蓄积，从而引起药物性低血糖。3.饮食因素：进餐不及时、进餐量不足、用药与进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。4.运动因素：空腹运动、运动时间过长或运动量过大可诱发低血糖发生。5.老年患者：老年人激素调节能力差，合并症多，容易并发低血糖；6.胰岛素瘤引起大量胰岛素分泌而致空腹低血糖或由于长时间低血糖而致的中枢神经损害。7、服用保健药物造成低血糖。,
