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1、低血糖的预防与处理,内分泌消化科：刘雪英,交流内容,低血糖的诱因,什么是低血糖,低血糖的危害,低血糖的急救护理,什么是低血糖？,一般患者发生低血糖时出现Whipple三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或减轻。当血糖2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平3.9 mmol/L(70mg/dL)为低血糖,什么,什么,4,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,5,美国糖尿病学会对低血糖的分类,
2、严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖可疑症状性低血糖相对低血糖,American Diabetes Association.Diabetes Care.2005;28(5):12451249.,低血糖的主要危害：低血糖若不及时处理,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞低血糖跌倒外伤,6,三：低血糖的诱发因素有哪些？,与药物无关：过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,8,9,与药物相关：口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少
3、降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物,与降糖药有协同作用的药物阿司匹林受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素)复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药,10,如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！,可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用,11,胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未注意胰岛素的作用高峰和持续时间胰岛素剂量过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有
4、降糖作用的药物,12,低血糖的急救护理,判断,1.怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断。症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖39mmol/L 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血 糖39mmol/L 相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在39mmol/L以上2.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。,处理,1糖尿病患者凡血糖3.9mmol/L,不管是否有低血糖症状,均应纠正低血糖 意识清楚能吞咽者:口服1520g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖4060mL2有典型的低血糖症状，但血糖在3.96.1mmol/L之间,进食淀粉类食
5、物15g如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察.3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。,评价每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物.血糖仍在3.9mmol/L:继续按医嘱给予50%葡萄糖60mL静脉注射,观察血糖值及低血糖症状,低血糖已纠正：1了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。2注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。,低血糖未纠正：1医嘱静脉滴注5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。2注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能
6、需要长时间葡萄糖输注。3意识恢复后至少监测血糖2448小时。,健康指导,1对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理2指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等3低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。4青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽,注意,床边检测的血糖值必须是准确的（包括血糖仪的性能正常、准确性好，操作规范）如果怀疑血糖值与临床表现不符，应立即抽静脉血送生化室检查。,1.什么时候测2.如何测（血糖仪、采血）3.建
7、立监测日记,中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版,低血糖的防治-自我监测,血糖的控制标准,低血糖的防治-自我监测,低血糖的防治运动注意事项,1、运动前,5.6mmol/L,15.6mmol/L,不要运动,2、运动后,5.6mmol/L,摄入食物,指端血糖监测可以帮助预测夜间低血糖睡前监测：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。空腹监测：空腹血糖偏低提示前一夜间零点后可能有低血糖发生,B,28,如果频繁发生低血糖，应更改治疗
8、方案患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备合理安排运动量限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒血糖监测,低血糖的防治-其它,求 助我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊或行为异常时，可能是低血糖造成的。请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中或给我一杯糖水喝。如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。谢谢！,糖尿病救助卡患者姓名：家庭住址：电话：联系人1：电话：联系人2：电话：经常就诊医院：电话：现药物治疗方案：,低血糖的防治-其它,低血糖的防治-小结,生活规律，按时进食；不可随便增加药量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果和提示卡以备急用；,糖尿病患者也可以甜蜜地生活!,结束语,冰冻三日，非一日之寒,谢谢聆听,
