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1、乳腺超声诊断,乳腺癌流行病学特征概述及乳腺超声诊断简介,2008年全球主要恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率的比较,世界乳腺癌流行特征与地域分布特点(2000年资料),中国的乳腺癌流行特征与地域分布特点(2005年资料),乳腺癌概述,乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有150万妇女罹患乳腺癌，另有50万人死于乳腺癌。欧美国家平均每八至九名妇女就有一人将在一生中患乳腺癌。我国乳腺癌发病近些年明显上升，尤以城市女性为甚。,乳腺癌概述,目前，美国大约有300万名女性与乳腺癌共同生活，其中被诊断出来的有230万人，而估计有100万人还不知道她们患有乳腺癌。也就是每3分钟就有一名女性诊断出乳腺癌，每1
2、3分钟就有一人死于乳腺癌。,乳腺癌概述,全球范围来看，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。国内城市的发病率高于农村。发病年龄，20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。,乳腺癌概述,全国范围来看，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1左右。(美国女性140/10万，男性1/10万)30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后，其发病率高于出生地，低于移居地。旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的4倍，低于当
3、地妇女；而第二代的发病率接近当地人。,北京、天津、上海地区不同年龄女性乳腺癌世界人口标化发病率（1/10万）,中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万)(19931997),北京市四城区19982002年乳腺癌年龄专率(1/10万),中国主要城市乳腺癌年龄别发病率(1/10万)(19931997),乳腺癌是我国大中城市女性发病率最高的恶性肿瘤。回顾性研究资料分析表明，发病率增长迅速。,1454 例乳腺癌肿瘤分期与年龄分布,乳腺超声诊断进展,B超恶性征象对乳腺癌的诊断价值；乳腺病变超声引导定位技术；乳腺弹性成像与超声造影；乳腺光散射成像；自动全乳超声断层扫描；,我国女性乳腺癌的特点,发病年龄，
4、20岁罕见，25-29岁少见，后随年龄增加发病率增高。但总体发病年龄较西方年轻，约提前1015年。高峰年龄为4549岁，且有双峰趋势。近20余年来发病迅速上升，发病率以每年2.3%的速度递增，病因死亡率以每年3%的速度递增，发病高峰年龄相对提前(上海市35岁开始女性乳腺癌发病率呈持续上升状态)。早期的乳腺较小而致密，不利X线检查。,我国女性乳腺癌的特点,对比199092年，2005年我国妇女乳腺癌病因死亡率155.4%,对比1994年,2001年美国妇女浸润性乳腺癌发病率2.2%，死亡率20.8%（美国癌症协会）,死亡人数增幅达与乳腺癌的早期发现和诊断有直接关系,我国女性乳腺癌的特点,中国妇女
5、乳腺癌流行病学特征与欧美国家有差异，影像学评价方式也应有相应变化,分析特定人群的影像学结果，选择适当的影像学检查方法和随访策略,乳腺癌发病的病因学因素,影响乳腺癌发病率的因素,一、月经、生育及哺乳（雌激素暴露时间）,初潮年龄(初潮年龄 17岁：2.2倍）绝经年龄(绝经年龄 55岁/30岁：1/3）产次6.哺乳7.避孕药的使用？（激素替代相对危险因子增高）,二、家 族 聚 集 性（乳癌或卵巢癌家族史）,两个以上患有乳癌或卵巢癌亲属；直系亲属50岁患乳癌；同时患有乳癌及卵巢癌，或两个独立的乳癌；男性乳癌亲属；一级亲属较二级的影响更大；,一级亲属乳腺癌患病情况及相对危险性评估,三、乳腺癌相关易感基因
6、 乳腺癌遗传易感性,BRCA1（17q21)、BRCA2（13q12)p53（17p13）：Li-Fraumeni syndrome PTEN（10q23.3）:Cowden syndrome ATM：Ataxia telangiectasia(AT)STK11：Peutz-Jeghers syndrome MLH-1,MSH-2：Muir-Torre syndrome,三、乳腺癌相关易感基因(续)乳腺癌遗传易感性,CYP1A1,CYP2D6,CYP19 GSTM1,GSTP1 ADH1C and MTHFR XRCC1,XRCC3,ERCC4/XPF PR,ER,TNF or HSP70,四
7、、激素水平,1.雌激素2.雄激素3.催乳素4.孕激素,激素代用品的使用：长期使用增加乳癌发病危险性。未使用RR为1.0 15年 1.56,五、饮 食 及 肥 胖体重指数(BMI),高脂肪与高热量饮食-绝经后肥胖(脂肪组织中的雌激素增加)饮酒 纤维素 微量营养素,六、乳腺良性疾病,非增生性疾病不增加乳腺癌的发生率一般性增生增加1.5-2.0倍危险性非典型增生增加4.0-5.0倍危险性,七、其他环境因素,电离辐射(-放射治疗史斗篷野照射)药物(-口服避孕药)(激素替代治疗)体育锻炼职业社会心理因素,八、激素水平及内环境稳定与乳腺癌,乳腺癌高危因素,未育或35岁初产；月经初潮12岁，绝经年龄55岁，
8、或行经40年；一级亲属在50岁前患乳癌；两个以上一级或二级亲属在50岁先后患乳腺癌或卵巢癌；对侧乳癌史或曾做活检证实有重度非典型增生或 乳管内乳头状瘤病者；胸部放射治疗史（10年）；,我国女性乳腺癌的特点,乳腺影像学诊断方式,超声诊断技术,X线摄影相关,核磁共振,核医学显像,乳腺X线照相术,乳腺X线摄片的敏感性,乳腺超声筛检与钼靶摄像,乳腺超声检查,乳腺超声二维检查与多普勒彩色血流成像,各种超声征象可参考的规范术语,超声恶性征象对乳腺癌的诊断价值,BIRADS分级标准,乳腺超声与钼靶,乳腺超声与钼靶(1),与钼靶相比，超声优于钼靶的方面：仪器具有广泛的可得性。无射线伤害，被检查者容易接受。无明
9、显不适，可重复性好。对致密型乳腺有很高的灵敏度。对小乳腺及边缘性病灶检出率高。对浸润性乳腺癌检出率明显高于钼靶。,乳腺超声与钼靶(2),与钼靶相比，超声劣于钼靶的方面：对微小钙化，簇状钙化显示率明显低于钼靶。据资料显示，对原位癌检出率明显低于钼靶。受主观因素影响。对体积过大、腺体组织过厚的乳腺进行检查费时、图像质量不高并且容易漏诊。受机器条件限制和操作者工作中的主观性影响大，依赖性强，标准化难度大。,乳腺超声与钼靶(2),与钼靶相比，超声局限性主要表现为：对0.5cm的微小肿块难以定性诊断。对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难。对极小细纱状或点状钙化灶显示不清楚。检查结果易受检查者经验、手法、探
10、头频率等因素影响。,乳腺超声引导下定位手术切除,乳腺超声弹性成像,乳腺超声造影-造影增强模式,乳腺超声造影-临床应用,增强模式可以鉴别乳腺病变的良、恶性周边增强是乳腺癌的重要增强模式；无增强往往提示良性病变，借助增强模式的不同对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定帮助；,超声造影可用于常规超声鉴别困难病例鉴别癌术后复发和术后瘢痕；癌与脂肪坏死、硬化性腺病；炎性乳癌和炎性肿块；,自动全乳超声断层扫描成像,自动全乳超声断层扫描,自动迅速扫描，8-10分钟内完成双侧乳腺扫描；高分辨率三维成像（纵、横、冠状面)；重复性好，检查者依赖性小；,自动全乳超声断层扫描,Cancer Incidence Rates*f
11、or Women,USA,1975-2000,*Age-adjusted to the 1970 US standard population.Source:Surveillance,Epidemiology,and End Results Program,1973-1998,Division of Cancer Control and Population Sciences,National Cancer Institute,2001.,Breast,Lung,Uterine corpus,Ovary,Rate Per 100,000,Colon&rectum,Cancer Death Ra
12、tes*for Women,USA,1930-2000,*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source:US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2000,US Mortality Volumes 1930-1959,National Center for Health Statistics,Centers for Disease Control and Prevention,2003.,Lung,Colon&rectum,Uterus,Stomach,Breast,Ovary,Pancrea
13、s,Rate Per 100,000,Estimated Breast Cancer Deaths in 2001 if Mortality Rates Had Not Declined*,*Based on 1990 Death Rates,Female Breast Cancer(Invasive)Incidence Rates,By Year of Diagnosis-All Races,Females,2015 Goals-15%Reduction,2015 Goal 112.1,Incidence and mortality rates per 100,000 and age-adj
14、usted to 2000 US standard population SEER Cancer Statistics Review 1975-2001.,2001 134.8,1992 Baseline 131.9,(2.2%from baseline),1991 Baseline32.7,Incidence and mortality rates per 100,000 and age-adjusted to 2000 US standard population SEER Cancer Statistics Review 1975-2001.,200125.9,(20.8%from ba
15、seline),Female Breast Cancer Mortality Rates,By Year of Death-All Races,Females,2015 Goals-45%Reduction,2015 Goal 17.99,20-29岁：乳腺自查+1次/3年乳腺查体；30-34岁：乳腺自查+1次/年乳腺查体；35岁：乳腺自查+乳腺查体+基础乳腺X线片；40-60岁：1次/1-2年乳腺X线检查；60岁：1次/2-3年乳腺X线检查；35-50岁：1次/年乳腺超声检查；,乳腺癌早诊方案（一）一般女性人群,20-29岁：乳腺自查+1次/年乳腺查体30岁：乳腺自查+1次/年乳腺查体+1次/年乳腺X线检查及乳腺超声检查,乳腺癌早诊方案（二）乳腺癌高危人群,普查：百万妇女乳腺癌普查工程；卫生部农村妇女乳腺癌检查,谢谢,
