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1、第四章 医药卫生管理信息系统,黑龙江中医药大学人文与管理学院 王宇 教授,一、医药信息资源管理的意义,1、有利于及时、全面、准确地了解行业发展现状，掌握医药工作活动情况，为各级部门制定社会经济发展规划和医药行业发展计划提供依据。2、是医药行业工作的重要手段，医药工作包括医疗、防疫、医学教育、研究、药品产销等。如何围绕这些工作设置机构，分配资源；怎样协调发展医药工作的效率和效益如何等，都离不开各种医药信息。3、沟通各级医药行业组织，连结各个工作环节的纽带。各级部门、医药行业及医疗卫生单位只有通过信息交流才能实现有效的指挥、控制、监督、协调、组织等管理功能。,（一）医院信息资源及其管理,1、医疗机
2、构管理条例第33条规定，病人的知情同意权包括：了解权、被告知权、选择权、拒绝权和同意权等。患者对自己的病情、支付的医疗费用、意识到做出的诊断、即将接受的质量和结果，均有权知道全部真实情况，有权决定是否同意医师的手术和治疗、特殊检查等。2、病案是医务工作者在医疗活动中形成的文字、符号、影像、报告等资料的总和，是在病人身上所实施的所有治疗过程的原始记录，是病人所有医疗信息的载体。病案书写也是一种医疗行为，病案书写的规范不仅是对病人负责，也是避免医疗纠纷、对医生、医院的负责。3、统计报表是医院的各项原始资料的综合，医院的现代化管理必须依靠及时准确的统计数字，是通过对大量的统计数据的分析，做出统计分析
3、报告，为医院的管理服务。,医院是一个信息密集的组织，病案室中有类似大型图书馆规模的病例档案，每天大量的处方，检查报告，各种报表，大量X光照片影像资料等。随着计算机的广泛应用，人们提出了无纸办公环境、无工人工厂等概念。也有人提出了无纸医院或智能化医院的设想将全部信息输入计算机，由计算机完成医疗信息的存储、处理、传输和输出等任务。,(二)医院信息与作用,1医院信息总体和分类医院总体信息医院内部各部门、各环节所产生的信息，如文件、计划、数据、统计、报表、症状、体征、疗效、经验和教训等外界环境所产生的信息，如上级指示、方针政策、科技动态和社会反映等。,(2)医院信息分类,按主题分 医疗信息：病人的临床
4、诊疗信息，包括临床诊疗信息、医学影像检查信息，有关治疗信息、护理信息、营养配餐信息、药物监测信息、重症监护信息等；管理信息：医院的组织机构、编制、医疗业务、人事、行政、后勤、财务、教学、科研等信息及管理决策有关信息；医学咨询信息：医学情报、科技情报、各种文字、视听检索资料、病案、图书、期刊和文献资料等。,按照层次分 原始信息是业务活动中直接产生的信息，包括：病人信息、费用信息、过程信息和物资信息等，原始信息内容丰富、容量大，是其他一切统计信息的数据源。派生信息是面向管理应用，综合原始数据形成的。如：每天全院的病人流动日报、每月的效率质量指标、收入结帐记录、药品库存的盘存记录等等。派生信息数据量
5、小、利于长期保存，查询时速度快。但派生信息的专用性较强，一些随机的专题分析仍然需要提取原始数据。,2、医院信息的作用,1)医院信息是医院管理的基础 医院资源包含三个方面：人-各类人员组织的活动及人才建设、技术力量提高等，最终转换为医疗成果；物-各种药品、设备；信息-各种数据资料。要想合理组织人力物力，充分发挥作用，达到良好的医疗效果，就要借助信息的流通，才能使决策者耳聪目明，使其决策、计划、指令正确有效，医院管理井然有序。,2)医院信息是制定计划和决策的依据 计划和决策本身就是信息，要使计划和决策切合医院实际，行之有效，在实施中少走弯路，就必须掌握各方面的信息 如上级指示、方针政策、社会反映以
6、及医院的各种资料、数据。掌握的信息越多，计划和决策就越具有科学性、准确性和可行性。3)医院信息是提高医疗技术水平的资源 技术要发展，水平要提高，就必须要掌握大量的医学信息 包括国内外科技动态、先进技术、先进经验、失误教训、资料积累和工作检查回顾等。,（三）医院信息系统与信息利用,1、医院信息系统 医院信息系统（HIS）是计算机技术、通讯技术和管理科学在医院信息管理中的应用，是计算机对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物。医院信息系统基本实现了对医院各个部门的信息进行收集、传输、加工、保存和维护。可以对大量的医院业务层的工作信息进行有效的处理，完成日常基本的医疗信息、
7、经济信息和物资信息的统计和分析，并能够提供迅速变化的信息，为医院管理层提供及时的医院信息。,2、医院信息系统信息基本内容 1）病人信息病案首页 病人主索引、人出转记录、诊断、手术、费用等，是医疗效率质量指标的主要信息源。医嘱、检查、检验、手术、护理、病程等内容,2）费用信息,门诊病人费用明细和住院病人费用明细。住院病人费用明细记录了病人在院的每一天的每一项费用费用项目包含了开单科室、执行科室可用于收入统计分析和成本核算。,3）物资信息,药品药库各药局的库存人出库数据等消耗性材料设备信息,3、信息系统特点,以病人为中心对病人在医院流动全程管理在信息发生地实时采集数据。业务环节间信息高度共享 如：
8、病人的自然信息在病人身份登记时录人后，所有的功能模块共享这一信息。信息的共享不仅减少了录人工作量，而且还保证了信息的一致性。各个环节生成的信息构成了以数据为核心的数据库，构成了整个信息系统数据共享的基础。,4、医院信息系统的利用方法,1通过软件提取对常规使用的统计指标提供了统计和查询程序。除了各个业务子系统提供本业务有关的统计外，系统开发了集中的综合查询统计程序和收人统计程序，从中可以获得大部分的常用指标。2直接从数据库中检索一些随机的或者专题性的统计分析，,5、医院信息利用与再利用,信息与应用的关系，实质就是拥有信息（获取信息、加工信息、存储信息）和应用信息的关系。不论是医院信息、病人信息、
9、还是医院管理信息，主要是为了应用信息来创造新的效益。,应用信息的过程又产生新的信息 信息是由拥有应用再拥有再应用不断循环的。信息是动态的，信息的作用也会随着信息利用由新的信息所代替。信息利用就是新信息代替旧信息的过程。,(三)医药信息资源管理的任务,1、加强病案管理，提高病案质量 病案是在病人身上实施的所有治疗过程的原始记录是医务工作者在医疗活动中形成的文字、符号、影像、切片报告等资料的总和。病案书写也是一种医疗行为，它客观、真实、完整、准确地记载病人的病情、医疗措施、诊疗效果的全过程。,(1）熟悉掌握病案书写规范和病案管理规范，严格各种诊疗常规。（2）加强行政管理干预，保证病案内涵质量的落实
10、。三级医师查房制度。落实病例讨论制度，特别是疑难、危重病例讨论、术前讨论、死亡讨论等。转院纪录必须及时和准确，如经治医师调换、科室转换、病情转换时，病人病情、诊疗和抢救措施等均应及时、真实、准确地记录，以免引起不必要的医疗纠纷。随着病人权益保护意识的提高，在知情书、同意书签字时必须交待清楚有关事项。（3）提高病案管理人员的自身素质和业务水平，在终末监控系统中及时发现问题并反馈给病区。,提高病案质量应从3个方面抓起,2、病案管理人员要改变服务模式完善服务职能,（1）医务人员可以借助现代化的病案信息管理系统，借助于他人的临床经验和研究成果。（2）协助教学人员进行科学研究和史料，促进医学教育工作发展
11、。（3）病案信息是保护医院合法权益、维持医院可持续发展的宝贵资料。是具有说服力的法律依据。（4）病案信息资源，为商业保险和公、检、法等执法部门进行伤残鉴定、诉讼案件等提供依据。,3 医院统计应向综合管理型统计发展,（1）转变统计工作模式，建立自上而下的统计网络，逐步强化医院横向联系，制定科学的工作流程，做到标准化、规范化、制度化。（2）拓展统计职能范围，建立有效的信息反馈系统。尽可能大地扩大统计范围，进 一步挖掘内部信息资源，全力一位地分析医院的各项工作。（3）适时调整统计指标体系。合理调整统计指标和统计指标口径，补充完善统计指标体系，（4）提高医院统计人员的自身素质，深化统计内涵，扩展自己的
12、知识面，增强对信息的敏感性。,二、医药企业信息资源及其管理,强生案例-危机信息处理,（一）医药企业信息资源管理的意义及内容,企业信息化的实质是在信息技术的支持下，管理者及时利用信息资源，把握市场机会，进行决策。企业信息化要重视技术研究、信息资源的集成管理，避免信息资源的重复、分散、浪费和综合效率低下，实现资源的共享。,1、企事业单位内部档案资源的管理,医药企业的档案部门集中、系统地保存了企业生产、经营、管理的重要信息资源。企业档案部门是企业信息化基础数据的汇集地和成品库，内容涉及广泛，具有很强的信息优势。企业通过档案信息化建设，建立现代化的企业档案信息化系统，围绕企业生产经营建设这个中心，管理
13、和开发利用档案信息资源。,企业事档案,历史上的工作、活动,正在进行的工作、活动,科技档案,文书档案,会计档案,2、企业外部医药网络信息资源的管理,随着国际互联网的发展，医药网络的建设也具备了一定的规模，在互联网上出现了许多医药行业网站，如健康网、中国医药在线、中国医药商情网、医药信息港、中国药品交易网等。网站报道医药行业新闻、医药企业介绍、医药市场行情、医药政策法规信息等大量与医药企业发展密切相关的信息，及时传递行业动态，发布行业需求。,3、企业外部医药数据库资源的管理,医药数据库与医药行业网站相比，专题性更强一些，对企业信息需求来说更具有针对性。很多数据库可以实现随时更新，时效性非常强，并且
14、检索方式简单。企业可根据自身需求，选择合适的数据库，及时得到相关信息并加以整理留存，为企业生产服务。,（二）扩大药品信息资源的使用范围,专利信息有人估计，如能掌握美、英、法、德、日五国专利资料，几乎就掌握了发达国家科学技术成就的60-90。因此，人们把专利文献比作新技术的宝库。据世界知识产权组织的资料介绍，全世界每年90-95的发明成果可以在专利文献中查找。在研究工作中经常跟踪专利文献信息，可缩短研究时间60，节省研究费用40，大大减少重复劳动。(就业岗位),三、中医药研究信息,在当今“人类回归大自然”的趋势下，重视从天然药物中研究和开发新药。“有弃医留药”之说有人统计，现在临床用药大约有一半
15、来自天然产物及其衍生物。现在全世界已有120多个国家接受中医药，并相应建立了各种类型的医药机构。根据WHO资料，未来制药业的创制新药可能由目前不到5来自中药，快速增长到29%以上，全球中药市场也可能从日前300亿美元快速增长到1000亿美元以上。,四、医疗保健信息,时代将进入知识经济，知识将是最重要的资源和巨大的财富，脑力劳动将成为产生社会财富的主要劳动方式，神经保护药受重视。计划生育是我国的基本国策，生殖健康在国际倍受重视。避孕、抗早孕等生育调节剂，以及其他辅助药物的研究开发十分必要。随着我国医疗改革的实施，全科医学、社区医疗保健及贯彻WHO提出的“21世纪人人享有卫生保健”，健康不仅是人权
16、而是自我责任，基本卫生保健主要应当通过自我护理和自我药疗来达到，非处方药（OTC）将有很大的市场。(保健误区),健康管理概说,学科基础公共卫生和流行病学关于健康风险及循证公共卫生干预的大量研究（美国关于心脏病的队列研究和英国关于吸烟和肺癌关系的病例对照研究等）为健康管理积累了大量的科学证据；管理科学和行为医学的发展也为健康管理的起步提供了理论和实践基础；,一、健康管理概念,（一）健康管理定义对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法
17、就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。,二、健康管理服务的应用领域,健康保险行业医疗机构(各级医院、门诊部、社区卫生服务中心、体检中心)社区医疗保健机构单位(机关、企业、学校)新药研究开发健康管理公司其他:干部保健机构、健康俱乐部等,1972-2004美国医疗费用,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血压 2亿人超重和肥胖 城市20%7-17岁儿童超重 1.6亿成人血脂异常 2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者,健康管理是实现健康风险控制的关键,范畴 个人及人群的健康和疾病风险控制手段 以循证医学为基础的干预过程特
18、点 个体化、可量化、标准化,（一）健康管理常用服务流程,1健康管理体检 以人群的健康需求为基础，按照早发现，早干预的原则来选定体格检查的项目。检查的结果对后期的健康干预活动具有明确的指导意义。健康管理体检项目可以根据个人的年龄、性别、工作特点等进行调整。目前一般的体检服务所提供的信息应该可以满足这方面的要求。,2健康评估通过分析个人健康史、家族史、生活方式和从精神压力等问卷获取的资料，可以为服务对象提供一系列的评估报告，包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告，个人总体健康评估报告，精神压力评估报告等。,3个人健康管理咨询,个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心接
19、受咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几方面：解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。,4个人健康管理后续服务内容主要取决于被服务者，人群的情况及资源的多少，可以根据个人及人群的需求提供不同的服务。形式可以是通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示；提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是后续服务的一个常用手段。随访的主要内容EA检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育 课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、生活方式改变与疾病控制
20、方面有很好的效果。,5专项的健康及疾病管理服务服务的设计通常会按病人及健康人来划分。对已有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如妇科炎症、糖尿病管理、心血管疾及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及护项目等。,六、健康管理的基本策略,（一）生活方式管理1、生活方式管理的概念从卫生服务的角度来说，生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。该定义强调个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。生活方式管理通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，
21、来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。与危害的严重性相对应，膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力等是目前对国人进行生活方式管理的重点。,2、生活方式管理的特点,以个体为中心，强调个体的健康责任和作用不难理解，选择什么样的生活方式纯属个人的意愿行为。我们可以告知人们什么样的生活方式是有利于健康应该坚持的，比如不应吸烟，如果吸烟应该戒烟；不应挑食、偏食而应平衡饮食，等等。我们也可以通过多种方法和渠道帮助人们做出决策，比如提供条件供大家进行健康生活方式的体验，指导人们掌握改善生活方式的技巧等等，这一切都不能替代个人做出选择何种生活方式的决策。,（二）需求管理,
22、需求管理的概念通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理的手段 寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健干预等。,三、疾病管理,美国疾病管理协会对疾病管理的定义是：疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准，来评估临床、人文和经济方面的效果。,健康管理师,一、职业介绍健康管理师是指从事对人群或
23、个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。,健康管理师主要工作内容包括,（1）采集和管理个人或群体的健康信息；（2）评估个人或群体的健康和疾病危险性（3）进行个人或群体的健康咨询与指导；（4）制定个人或群体的健康促进计划；（5）对个人或群体进行健康维护；（6）对个人或群体进行健康教育和推广；（7）进行健康管理技术的研究与开发；（8）进行健康管理技术应用的成效评估。,生理健康,社会适应能力,心理健康,人类生物学因素,环境因素,行为与生活方式因素,心理因素,卫生服务因素,整体健康观,遗传种族,理化环境社会环境,可及性公平质量,（多因素）,家庭健康问题（举例）,房间过度装潢/
24、密闭（装修污染，空间）小儿过分饱暖（若要安，三分饥和寒）少动不爬（感觉统合失调/自闭）青少年学习困难/考试/性问题/吸毒/多坐少走，以车代步咸食、油腻、少蔬菜/过度烹调（油烟！）嗜烟酒/饮料迷恋上网、看电视（电磁污染）、打牌,家用电器污染,电磁污染（所有电器）白血病/癌症/生殖/心血管/视觉/神经精神（瑞士：周围有高压线经过的住户居民，患乳腺癌的概率比常人高7.4倍。美国：在高压线附近工作的工人，癌细胞生长速度比一般人快24倍）（孕妇每周使用20小时以上电脑，其流产率增加80，同时畸形儿出生率也有所上升）尘埃污染 地毯/电器背后/键盘螨/细菌/病毒,某公司体检健康问题分性别患病率2004，6,
25、女性多发疾患,乳腺问题/阴道-子宫问题,原 因？,行为 文胸/过度清洁/护垫压力 内分泌失调,肝,调情志藏血调脾胃促水液代谢主筋爪开窍于目,主疏泄,企业高管健康状况（一些数据）：,肠胃消化系统疾病 30.77%高血糖/高血压/高血脂 23.08%脂肪肝 38%颈椎/腰椎疾患 75%骨质疏松、骨钙减少 42%吸烟饮酒过量 21.15%“过劳”状态 90.6%记忆力下降 28.3%失眠 26.4%2004年11月份，杭州市部分销售额百万元以上企业高管体检：91.7%的高管患有各种疾病，人均患病3.2种,脂肪肝,主要成因 肥胖少动：游离脂肪酸在肝脏堆积 嗜酒豪饮：尤其是烈性酒营养失调：营养过剩危害
26、合并：肝硬化/急性重症肝炎/肝癌(危险常人150倍)糖尿病/心脑血管病/脂肪栓塞/消化不良/性功能/视力,需要全程个体化监管,代谢综合征：,患者（3-5项指标；中老年）（患病率14-16%；未来7年中死亡1/8）,危险人群(后备军)（1-2项指标；青中年）（生活方式重塑 干预一年可50%发病风险）%？重视？后果？！,长期重点管理,肥胖/高血压/高血脂/高血糖/高血尿酸,心脑血管疾病：共同的危险因素,防治：1、确定不同人群干预目标：确认最主要危险因素，确定优先干预的危险因素2、干预高血压：政策干预（首诊测量血压）；社区环境支持（设立血压测量服务点方便测量）；宣传高血压的危害/预防措施，鼓励病人坚
27、持治疗3、干预静坐生活方式：课间操、工间操、提供各种体育锻炼场地和设施4、干预不健康膳食（高盐、高脂）：设计健康食谱、传播食品与健康的关系等知识，培训健康食品的烹饪技术,心身疾病的分布趋势,年龄：老人和儿童患病较低，青年人略高，中年人较高，患病率高峰为更年期心身疾病患病率逐年增高，分布：城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 工业化社会高于工业不发达的社会,WHY？,生活压力事件评分（美国，70年代）,配偶死亡 100离婚 73分居 65亲密家属死亡 63入狱 63较重伤病 53结婚 50被开除 47退休 45家人生大病 44怀孕 40,新成员加入 39性功能障碍 39工作调动 39经济状况
28、38较大变化 38好友死亡 37与配偶大吵 35贷款1万元 31子女离家 29姻亲矛盾 29个人较大成功 28,开始/停止上学 26生活条件大变化 25与上司矛盾 23搬家 20睡眠习惯变化 16家庭聚会变化 15饮食习惯的 15较大变化 15放假 13轻微违法行为 11,危险因素 性格致病,偏执性格：极强的进取心和荣誉感（没有最好/只有更好）无节奏感（拼命三郎）“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人”美国心理学家史培勒,过犹不及 不和谐,神经-内分泌-免疫系统相互作用导致心身疾病,中枢神经系统下丘脑,其他脑区,行为障碍,精神障碍,垂体,激素,免疫反应,心身疾病,心理社会应激原,
29、神经,内分泌,免疫,压力破坏了协调,神经症,强迫,抑郁,焦虑,工作效率下降!,躯体化症状,疼痛,心悸,眩晕,恶心,呕吐,颤抖,发麻,喉梗塞感,心身疾病,心血管:原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速呼吸:支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热消化:消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛泌尿生殖:月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症内分泌代谢:糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症皮肤:神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病肌肉骨骼:类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛神经:偏头痛、植物神经功能失调症,让压力有合理的出路!管理者需要做的事
30、：,完善奖惩制度，减少“不确定”和“不安全”在适当的时候，给适当的假期对特殊家庭阶段/工作阶段的人以特殊支持建立有效的“倾诉”渠道呼吸减压/运动减压/音乐减压（工间放松）,创造减压/调适环境,温馨幽雅的小空间朴素乐观的生活哲理 车到山前必有路/不如意事十八九/天生我材必有用/出水才看两腿泥/田鸡-癞蛤蟆/塞翁失马/失比得更有福/冬天-春天/每天给自己一个希望/再苦也要笑一笑 宠物放松治疗海豚治儿童自闭症益智健脑游戏,健康检查(间断)筛检:疾病 治疗评价:身体指标:合格?接近疾病?预警 生活方式:健康?危险?干预 压力/心理精神:适应?不适应?调适,健康管理（终生）责任医护团队:集体管理私人家庭医生:个人管理-健康咨询/转诊协调/理财顾问,复习题,掌握医院信息管理的内容和方法医药企业信息资源及其管理的重点有哪些？熟悉健康管理的意义和方法预习医药信息市场管理,
