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1、危重病人的程序化管理 文水县人民医院 张志坚,为加强危重病人的管理，及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，化解医患矛盾、防范医疗纠纷的发生，建立危重病人管理制度，实现危重病人的无缝隙管理，确保病人在急诊，急救，检验，输血，会诊，手术，住院，转诊等环节畅通无阻。,首 诊 负 责 制,1.危重病人入院时接诊护士应立即吸氧、开通静脉通道，监测生命体征，紧急情况必须主动采取针对性措施，同时通知医师接诊。2.首诊医师重点询问病史，全面体格检查，开具必要的辅助检查，进行必要的治疗。,会 诊 制 度,1.对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关
2、科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。（多学科协作时也可由主要疾病的科室医师指挥抢救）,会 诊 制 度,2.被邀人员（是否限定职称？）（科主任、二线、值班医师）接到电话要求10分钟到达现场参与抢救，如本科也有危重病人不能离开必须告知情况，并通知（由谁通知？）科主任安排他人会诊。会诊有困难需说明情况请上级医师会诊。（由谁通知？）,会 诊 制 度,3.会诊时申请人员必须在场。,会 诊 制 度,4.参与会诊人员要积极
3、主动参与抢救，解决问题，必须书写会诊记录。如本科疾病为主必须指导（指挥？）抢救，直至抢救结束？（也可由会诊人员主持抢救）,交 接 制 度,1.危重患者入院时，应提前（几分钟？）通知电梯和病区做好准备，并有医护护送，不得造成患者滞留途中。,交 接 制 度,2.病区护士接到电话后通知值班医师，并做好接诊准备，不得延误患者滞留楼道。,交 接 制 度,3.交接时要简要介绍病情，（必须）提供门急诊病历，详细记录病人病情及所进行的急救措施，特别是所用药物，辅助检查结果。（也可学习手术交接制度填写交接单）,交 接 制 度,4.需要急诊手术的患者急诊室与相关科室要协同工作做好术前准备。,交 接 制 度,5.急
4、性心梗病人转运时需携带除颤仪？,危急值报告制度,1.需进行辅助检查时，必须首先联系好相应的医技科室，不得冒然安排病人检查，造成患者等待。,危急值报告制度,2.医技科室接到电话应采取相应措施，本着“抢救优先”原则，必要时可采用“先检查，后付费”原则，走急诊（漏费系统）通道。,危急值报告制度,3.急查项目医技科室要及时（必须？）通知主管医师检查结果，发现危及生命的情况第一时间告知主管医师。（申请单标注危急情况？）（建立医技科室危急值报告制度，比如心肌梗塞，血气胸、大量脑出血、脑室铸型、腹腔大量积血、）,危急值报告制度,4.为减少误会医技人员不得与家属过多沟通病情及治疗情况。,危急值报告制度,5.各
5、有关科室遇有危重病人检查，治疗，取药，住院等均应及时处理，不得过分强调手续，延误病情，要提供力所能及的帮助。,危重病人管理,1.危重病人需填写病危通知书，一式三份，患者与医务科一份，病历留存一份。对于病情特别，治疗困难的医务科负责派人对危重病人进行随访处理。,危重病人管理,2.收治危重病人后要有经验丰富的（主治）医师管理，及时请上级医师会诊。？（考虑成立治疗组）？,危重病人管理,3.强调医务人员坚守岗位，做好交接班，危重患者要求床旁交接病情，并填写交接班记录。,危重病人管理,4.对于住院期间病情突然发生变化的病人必须通知科主任，不得擅自处理。,危重病人管理,5.危重病人合并跨科疾病必须请会诊，
6、（是否强调请示上级？）必须书写会诊记录单。,危重病人管理,6.严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程；一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和管理措施，必须认真做好各项记录。,危重病人管理,7.危重病人出科检查时必须有医护人员陪同，携带氧气及抢救药品。,危重病人管理,8.强调重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥。（建议建立危重病人上报及访视制度）,危重病人管理,9.一旦发生意外或其它需要报告的情况，主管医师应立即报告科室主任，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病情统一认识，形成共识，由科主任、主管医师、相关人员与其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释。必要时请示医务科领导或分管院长。（尽量采用集体沟通的形式）,转 诊 制 度,医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，（报请院长或主管业务副院长批准，）提前与转入医院联系，征得同意后方可转院（急诊例外）；病员转科须经接收科会诊同意，转科前，请示上级医师。,其 他,拒绝、放弃治疗的填写拒绝、放弃告知书。死亡病人家属对死因有异议，告知家属将尸体转移至具备冰冻条件的地方，以备尸检。,
