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1、整套工程竣工资料范本（技术、管理）工程概况工程名称工程地址涡阳县闸北镇工程类型口1.建筑；口2.设备安装；3.装修工程预（概）算建安工程量口1.新建；口2.扩建；口3.改建万元投资类别口1.外资；口2.合资；口3.国有；口4.集体；5.国营其中：桩基万元建设面积468m2层次二层土建万元结构类型病混开工日期2006.8.31安装万元完工日期2006.11.13验收日期2006.11.28装修万元单位名称资质等级法人代表项目负责人建设单位淮北矿业集团有限责任公司勘察单位中煤国际工程集团南京设计探讨院设计单位淮北工业建筑设计院监理单位淮武工程建设监理有限责任公司甲级施工单位总包中煤第三建设（集团）
2、公司壹级分包分包分包结构及装修概况基础主体结构屋面楼、地面门窗外装饰内装饰水、暧、卫电气附注：复核人:填表人:工程项目施工管理人员名单工程名称施工单位中煤第三建设（集团）公司技术部门负责人袁斌执业证号联系电话质量部门负责人王太林执业证号011057联系电话项目经理牛刚执业证号皖建安B(2004)0039558联系电话项目技术负责人崔怀胜执业证号联系电话专职质检员李伟执业证号057029联系电话上述人员是我单位为理）单位审核。技术负责人：配备的项目施工管理人员，请建设（监年月日审核看法：建设单位项目负责人（总监理工程师）：年月日施工现场质量管理检查记录开工日期：2006年8月31日工程名称施工许
3、可证（开工证）建设单位淮北矿业集团有限责任公司项目负责人王合作设计单位淮北工业建筑设计院项目负责人监理单位淮武工程建设监理有限责任公司总监理工程师丁进民施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚项目技术负责人崔怀胜序号项目内容1现场质量管理制度质量例会制度；三检及交接检制度；月评比及奖罚制度；质量及经济挂钩制度2质量责任制岗位责任制；设计交底会制度；技术交底制度；挂牌制度3主要专业工种操作上岗证书测量工、钢筋工、电焊工、架子工4施工图纸审查状况已审查5地质勘察资料6施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计编制、审核、批准齐全7施工技术标准各技术标准齐全8工程质量检验制度原材料及施工制度；抽测
4、项目自检测安排9搅拌站及计量设置有管理制度和计量设施，精确度及限制措施10现场材料、设备存放及管理钢材、砂、石、水泥及材料管理方法检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日工程开工报审表编号:工程名称:致：淮武监理公司（监理单位）我方担当的工程，己完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）中煤三建项目经理B期审查看法:项目监理机构总监理工程师B期开工报告建设单位：淮北矿业集团有限责任公司工程名称工程地点施工单位中煤第三建设（集团）公司监理单位帔工程设监理有限责任公司中标价格万元承包方式合同编号合同工期天安排
5、开工日期安排竣工日期说明上述打算工作已就绪，定于正式开工，希望建设（监理）单位于前进行审核，特此报告。施工单位：中煤第三建设（集团）公司项目经理：（公章）年月日审核看法：总监理工程师（建设单位项目负责人）：（公章）年月日工程竣工报告00007工程名称结构类型工程地址涡阳县闸北镇建筑面积建设单位淮北矿业集团涡北煤矿开工日期设计单位淮北工业建筑设计院完工日期监理单位淮武监理公司合同工期施工单位中煤第三建设（集团）公司工程造价竣工条件具备情况项目内容施工单位自检状况完成工程设计和合同的约定状况按合同约定及设计要求完成技术档案和施工管理资料齐全主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）
6、资料齐全工程款支付状况按合同支付工程质量保修书按合同有关条款执行监督站责令整改问题的执行状况按监理程序执行已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人：法定代表人：（施工单位公章）年月日工程质量评估报告工程名称：涡北矿井口保健房工程工程地址涡阳县闸北镇勘察单位南京设计探讨院资质等级甲结构设计单位淮北工业建筑设计院资质等级甲层数施工单位中煤第三建设（集团）公司资质等级特级建筑面积分包单位/资质等级工期1、该工程设计内容包括：土建、给排水、消防、配电照明、电话等工程，以上内容均按设计要完成施工。2、该工程的质量
7、均能达到设计和规范的要求，涉及结构平安和运用功能的试验已进行检验，符合要求，该施工单位对工程质量的自评真实有效，予以认可。3、工程保证资料均齐全、真实、有效。4、该工程涉及专业较多，施工单位均能根据规范和建设标准强制性条文组织施工。5、工程在施工中没有发生质量问题，小的缺陷能根据质量要求处理，符合要求。综合所述，该工程在整个施工过程中能严格根据各专业规范、规程进行施工，监理人员根据要求对其各分项、分部工程进行检查，工程质量达到了设计和规范要求，评定工程质量合格。年月日项目总监理工程师：资格证书编号：单位技术负责人年月日监理单位负责人年月日单位（子单位）工程质量竣工验收记录000035工程名称结
8、构类型层数/建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目好负缺竣工日期巴项目验收记录节验收结论1分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2质量限制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3平安和主要运用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）单位负责人：年月B（公章）单位颂目）负责人：年月日涡吐矿单使工程陵工验收仪证和录日期2006.8.31竣工日期2006.
9、11. 13Z三名称结构类型施工单位中煤第三建设（集团）有限责任公司技术负责人李理化项目经理牛刚验收组评定看法：涡北矿井口保健房工程，现已完成工程设计和合同要求的各项内容，其工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准，工程保证资料齐全、真实、有效，该工程评定为合格。验收组成员名单姓名验收组职务工作单位职务、职称签名程质量控制资料工程定位测量、放线验收记录OOOOll建设单位淮北矿业集团有限责任公司设计单位中煤国际南京设计院工程名称图纸依据引进水准点位置水准高程工程位置草图施工单位放线人：复核人：技术负责人：年月日监理单建设位监理工程师：（建设单位项目负责人）：年月日项目负责人:原材料出厂合格证
10、及进场检（试验）报告钢材合格证和复试报告汇总表000012序号钢材、品种、级别生产厂家进场数量合格证编号复试报告主要运用部位及有关说明技术负责人：质量检查员：水泥出厂合格证、复试报告汇总表000013序号水泥品种及等级合格证编号生产厂家进场数量进场日期复试报告编号报告日期主要运用部位及有关说明技术负责人：质量检查员：砖出厂合格证、复试报告汇总表000014序号品种等级生产厂家进场数量进场日期合格证或试验报告编号告期报日主要运用部位及有关说明技术负责人：质量检查员:（其它）建筑材料合格证、复试报告汇总表000017序号产品名称及规格生产厂家进场数量合格证编号复试报告主要运用部位及有关说明技术负责
11、人:质量检查员:施工试验报混凝土试块试压报告汇总表序号Fcuj(MPa)龄期代表部位养护条件序号Fcuj(MPa)龄期代表部位养护条件单位工程：OoOoI9验收批名称碎强度等级水泥品种及强度协作比(重量比)m坍落度(c养护条件同批碎代表数量(m3)构位结部水水泥砂石子外加剂掺和料验件组数n=合格判定系数入I=2=同一验收批强度平均值mfcu=最小值feu,min=同一验收批强度标准差SfCU=验收批各组试件强度（MPa）非统计方法评定评定条件：mfcu1.15fcu,kfeu,min20.95fcuk计算：统计方法评定评定条件：mfeulSfcu0.9fcu,kfeu,min2fcu,k计算：
12、验收评定结论：技术负责人：质量检查员：年月日砂浆强度汇总评定表工程名称：该比设计等级：000021序号各组代表值龄期代表部位序号各组代表值龄期代表部位000023序号土的类别厚度取土部位试验日期试验报告编号设计要求及有关说明程验收记录隐藏工程验收记录000024工程名称项目经理分项工程名称专业工长隐藏工程项目施工单位施工标准名称及代号施工图名称及编号隐藏工程部位质量要求施工单位自查记录监理（建设）单位验收记录施工单位自查结论施工单位项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日注：如绘制图纸的附本记录后施工日志日期：年月日星期000025天气状况风力最高
13、/最低温度备注白天夜间生产状况记录：（部位项目、机械作业、班组工作、生产存在问题）技术质量平安工作记录：（技术质量平安活动、技术质量平安问题、检查评定验收等）材料、构配件进场记录工程负责人记录人地基验槽记录和地基处理记录000026工程名称基底标l验收日期情况及走向基底土层分布下水情况基底土即及地验收意见复验意见验收单位施工单位项目经理年月日勘察单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理单位（建设单位）总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日地基基础、主体、结构检验及抽样检测资料钢筋爱护层厚度实测表000028工程名称结构层次建筑面积(in?)形象进度施工单位检测方法()非破损法()
14、局部破损法检测仪器层次构件名称轴线或部位实测值(mm)实测梁、柱.5个构件,共15点,合格15点,最大偏差值7mm：实测板2个构件,共12点.合格11点.最大偏差值IOmm;共测_7个构件.共27点,合格26点.合格率为96.2.%。结论：抽测人：复核人：年月日监理单位项目总监（签字）：施工单位项目技术负责人（签字）：土建工程平安和功能检验资料屋面泼水、淋水、蓄水试验记录000029工程名称：验收日期：试水方法蓄水试验图号工程检查验收部位及情况屋面蓄水试验：针对本工程的特点，对该工程的屋面进行蓄水试验，蓄水最浅水位为20mm,蓄水时间为24h试验经检查，屋面蓄水试验，蓄水最浅水位高出屋面最高点
15、20mm,结经24h,无渗漏现象，检查合格，符合标准。果监施理工x*s,建单设专职质检员：位单监理工程师试验员：年月日位（建设单位项目负责人）年月日厕所、厨房、阳台等有防水要求的地面泼水、蓄水试验记录工程名称：000030试水方法蓄水试验图号工程检查验收部位及状况厕浴间蓄水试验：在门口处用水泥砂浆做挡水墙，地漏四周高5cm,用球塞（或棉丝）把地漏堵严密且不影响试水，然后进行放水，蓄水最浅水位为20mm,蓄水时间为24h试验结果经检查厕浴蓄水试验，蓄水最浅水位高出地面最高点20mm,经24h,无渗漏现象，检查合格，符合标准。施I单位专职质检员：试验员：年月日监理(建设)单位监理工程师：（建设单位
16、项目技术负责人）年月日建筑物垂直度、标高、全高测量记录000031工程名称结构型式测量仪器测量人测量日期层次及设计标高位置标高全高位置垂直度监理工程师（建设单位项目负责人）:技术负责人:工程质量验收记录单位（子单位）工程质量限制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称核查看法核查人1建筑及结构图纸会审、设计变更、洽商记录齐全有效符合要求2工程定位测量、放线记录齐全有效符合要求3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告齐全有效符合要求4施工试验报告及见证检测报告齐全有效符合要求5隐藏工程验收记录齐全有效符合要求6施工记录完整齐全有效符合要求7预制构件、预拌混凝土合格证8地基基础、主体结构检验及
17、抽样检测资料齐全有效符合要求9分项、分部工程质量验收记录齐全有效符合要求10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录I给排水及采暖图纸会审、设计变更、洽商记录齐全有效符合要求2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告齐全有效符合要求3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐藏工程验收记录齐全有效符合要求5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐藏工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录结论：施工单位项目经理（签字）
18、：日期：年月0结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：日期：年月日工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3通制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4风及空调隐藏工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3电隐藏工程验收表4施工记录5梯接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、平安装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2建材料、设备出厂合格证及技术文件
19、及进场检（试）验报告齐全有效符合要求3筑隐藏工程验收记录4智系统功能测定及设备调试记录5能化系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告齐全有效符合要求结论：施工单位项目经理（签字）：年月日结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月H单位（子单位）工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录000037工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查看法抽查结果核查（抽S）人1建筑及结构屋面淋水试验记录齐全有效符合要求2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录齐全有效符合要求4建筑物垂直度、标高、全高测量记录齐全有效符合要求5
20、烟气（风）道工程检查验收记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给排水及采暖给水管道通水试验记录齐全有效符合要求2暖气管道、散热器压力试验记录齐全有效符合要求3卫生器具满水试验记录齐全有效符合要求4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录齐全有效符合要求1电气照明全负荷试验记录齐全有效符合要求2大型灯具坚固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录齐全有效符合要求1通风及空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3干净室干净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯平安装
21、置检测报告i智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告结论：结论：施工单位总监理工程师项目经理（签字）：（建设单位项目负责人）：年月日年月日分部工程观感质量检查记录000038工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好差1建筑及结构室外墙面2变形缝3水落管,屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护拦8门窗1给排水及采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风及空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号
22、系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价结论：结论：施工单位项目经理（签字）：年月B总监理工程师（建设单位项目负责人）：年月B注：质量评价为差的项目，应进行返修。地基及基础分部工程质量验收记录工程名称结构类型层数施工单位技术部门负责人质量部门负责人序号子分部工程名称验数检批施工单位检查评定验收看法11234562质量限制资料3平安和功能检验（检测）报生4观感质量验收验收单位施工单位项目经理：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理（建设）单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人）年月日分项工程质量验收记录工程名称结构类型检验批数施工单位项目经
23、理项目技术负责人包位1分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论12345678910111213检查结论项目专业技术负责人：年月日验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日模板安装工程检验批质量验收记录表（I）010601单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称袁店二矿副井锁口盘工程验收部位项目经理020101施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避开隔离剂沾污第4.2.2条1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高
24、度第4.2.5条预埋钢板中心线位置（mm）3般埋、留允偏苣预件预孔许差预埋管、预留孔中心线位置（mm）3项目插筋中心线位置（mm）54外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板轴线位置（mm）5施工单位牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002地基及基础中煤第三建设（集团）公司装许差安允偏底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面凹凸差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工方E组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（In）010601020101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称地基及基础验收部位施工单位中煤第三建设（集团）公司项目经理牛刚施工执行标准名称及编号GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度
