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1、第二章,呼吸系统疾病病人的护理,第一节 概述,呼吸系统的结构、功能呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛,一、解剖结构,呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。,呼吸道：上呼吸道鼻、咽、喉（气体的通道）下呼吸道气管和各级支气管肺:由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换的重要器官。,呼吸道,上呼吸道,下呼吸道,二、功能,气体交换：是肺最重要的生理功能，是吸入氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。分为外呼吸、内呼吸。防御功能,三、常见症状护理要点,咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛,咳嗽与咳痰,咳嗽 呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御
2、动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰 借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,护理评估,病史临床特点：咳嗽性质、时间、音色；痰液的性状、量及气味心理状况辅助检查,咳嗽性质、时间、音色,急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应早诊断、早治疗变换体位时咳嗽见于支扩咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管,痰液的性状、量及气味,慢支：白色泡沫痰肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰急性肺水肿：粉红色泡沫痰肺结核、支气管肺癌：血性痰支扩：静置分三层厌氧菌感
3、染：恶臭味痰量增减可反映病情进展,护理诊断,1.清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽咳痰有关3.焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。4.有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,一般护理 促进排痰 加强病情观察，防治并发症用药护理,1.环境：适宜温湿度 减少不良刺激2.饮食：补充营养 避免辛辣刺激性食物 多饮水3.心理：疏导,1.指导有效咳嗽、咳痰2.湿化气道3.胸部叩击与胸壁震荡4.体位引流5.机械吸痰,护理措施,指导有效咳痰,适于神清能咳嗽患者,湿化气道,适于痰稠不易咳出患者
4、目的：湿化呼吸道稀释和松解粘稠的分泌物解除支气管痉挛减轻呼吸道炎症反应，预防和控制呼吸道感染,注意事项:避免湿化过度：一般以1020分钟为宜控制湿化温度：3537防止感染观察各种吸入药物的副作用,常用药物：控制呼吸道感染，消除炎症：常用抗生素解除支气管痉挛：常用氨茶碱、沙汀胺醇等稀释痰液：常用-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松,胸部叩击,注意事项：从肺底自下而上、由外向内避开乳房、心脏、拉链纽扣等；叩击力量以病人不疼为宜；515min/次，于餐后2h至餐前30min完成。,适于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者；禁用于肋骨骨折、咯血、肺水肿患者。,体位引流,适于痰多、呼吸
5、功能尚好的支扩、肺脓肿病人抬高患肺位置引流支气管开口向下在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和气管排出,机械吸痰,适于痰多、咳嗽反射弱者电动吸引器吸痰中心负压吸痰,肺源性呼吸困难,概念,肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。临床上分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。,病史临床特点：呼吸困难的类型；呼吸的频率、深度、节律等心理状况辅助检查,护理评估,肺源性呼吸困难的特点及病因,呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系,1气体交换受损：与呼吸道痉挛、换气功能障碍等有关 2活
6、动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关 3.睡眠形态紊乱：与呼吸困难影响睡眠有关,护理诊断,一般护理合理氧疗病情观察用药护理心理护理,1.环境休息：舒适、避免不良因素2.饮食：高维生素、易消化饮食；避免刺激性强、易产气食物；多饮水；保持大便通畅,氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min),护理措施,咯血,指喉及喉以下呼吸道和器官病变出血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。,概念,病史临床特点：咯血量、颜色、性状；窒息表现 心理状况辅助检查,护理评估,根据咯血量临床分为 少量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：500ml/d或30050
7、0ml/次,多见于大咯血者窒息先兆：咯血不畅等窒息表现：突然咯血减少或终止、唇指发绀等,咯血与呕血鉴别,1.有窒息的危险：与大咯血时血液不能及时排出有关 2.恐惧：与突然大咯血或反复咯血有关 3.潜在并发症：失血性休克,护理诊断,一般护理病情观察心理护理窒息的护理用药护理,1.体位：头偏一侧2.休息：卧床休息3.饮食：依咯血量选择 避免刺激性食物4.排便护理：保持大便通畅,1.预防：监测病情，及时发现处理窒息先兆；不要屏气；慎用镇静剂和镇咳剂；吸氧，保持呼吸道通畅；备好抢救用物。2.窒息的护理：头低足高位；清除口鼻血凝块；遵医嘱予呼吸兴奋剂；46L/min给氧。,护理措施,胸痛,概念,指由于胸
8、内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。,病史临床特点：疼痛的部位、性质、持续 时间、影响因素等心理状况辅助检查,护理评估,护理诊断,1.疼痛：胸痛与胸壁或胸内脏器病变有关,护理措施,一般护理病情观察对症护理心理护理健康指导,课后练习题,二、选择题 1.下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是 A.保持室内空气清新、清洁 B.咳痰患者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出时应多饮水 D.协助痰多的卧床病人翻身 E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流,一、名词解释 1.体位引流 2.咯血,2.排除痰液的护理措拖，下列哪项不妥 A.痰黏稠可使用祛痰剂 B.限制水分摄人，以免痰液生成过多 C.对症使用有效的中成药 D.行
9、蒸汽吸人或药物超声雾化吸人 E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插人吸痰,3.混合性呼吸困难见于 A.气管炎症或异物 B.喉头水肿 C.支气管哮喘 D.慢性阻塞性肺气肿 E.大量胸腔积液,5.大咯血窒息处理，首先应 A.加压吸氧 B.输血 C.注射止血剂 D.清除口腔内血块 E.进行人工呼吸,4.患者男性，22岁，因急性哮喘发作入院。其呼吸困难表现为 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难 E.混合性呼吸困难,7.大咯血病人，护士应重点观察 A.体温变化 B.瞳孔变化 C.血压变化 D.窒息先兆 E.神志变化,6.咯血护理措施不正确的是 A.静卧休息，尽量少翻动 B.大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧 C.咯血不止时，嘱患者屏气以利止血 D.保持大便通畅 E.若为肺结核咯血则应卧向患侧,Thank you!,
