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1、第三章 不孕不育,在未实行避孕措施的新婚夫妇中，1年内还不能怀孕者则可能与不育有关。世界卫生组织预测，在21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。据介绍，我国不孕症的发生率约为17，其中，男方原因引起的占40，女方原因引起的占50，双方原因所致或未查出病因的约为10尽管人民生活水平提高了，但随着环境污染、性观念开放、丁克家庭的出现等原因，不育症的发病率呈大幅上升趋势。,不孕症发病率的上升与环境污染、吸烟、晚育、营养失调造成的肥胖或消瘦、药物或毒品、工作和生活压力过重、反复妊娠丢失、盆腔手术、生殖道感染、性传播疾病等因素有关。其中，由环境污染造成的不孕不育比例明显上升，像汽车尾气
2、的污染、工业废水污染、化学气体污染、农药化肥污染、噪声污染、光污染等等，都会直接或间接地导致不孕不育。男性不育症患者正在增多，发病人群也出现新的变化。高素质人群中患不育症的人数明显增多，特别是长时间使用手提电脑的IT业人员，笔记本电脑腿上操作，易造成身体局部温度升高，导致不育。从事高温操作和从事农药销售等有毒行业的男性不育率升高。35岁的孙先生一直从事农药销售，结婚5年一直未孕，检查发现，精子数量不到10万条毫升，而正常为2000万条毫升。,第三章 不孕不育,第一节男性不孕不育第二节女性不孕不育,第一节男性不孕不育,男性不孕不育的原因男性不孕不育的诊断男性如何预防不育症如何治疗男性不育症,一.
3、男性不孕不育的原因,男性不育检查常比较方便，但治疗比较困难；女性不育检查相对比较困难但治疗比较容易。婚后长期不育，则应该先检查男性。,1.阳萎:阴茎不能勃起或勃起时间短暂，不 能导致射精；2.精子数量不足:正常精液每毫升约含一千 万个精子，一次射精时精 子总数可达四千万个3.精液量少于3mI:也可导致不育4.精子形态异常:游动能力差,5.某些传染病、慢性病或职业病:如成人腮腺炎能使两侧辜丸失去功能；儿童期糖尿病；长期曝露在辐射、铅、锌、铜尘埃或高温环境中而 缺乏安全保护措施；6.不良习惯:如性交不经常或过与频繁、酗酒等。7.缺乏成熟的精子:不能产生精子,通常与遗传物质组 成缺陷有关 8.pH值
4、或果糖的含量过高或过低:正常精液pH值为8.0,弱碱性，每毫升中约含果糖2-7mg,各类男性不育患者比例,约29不能产生精子;26精子产生过程中不能完成减数分裂过程;18是由于睾丸蜕变丧失功能所造成;27是由于输精管异常或附属器官异常。,二.男性不孕不育的诊断,若妻子经检查没问题，男方应该及时去医院检查，以便查出原因，及早治疗可在医院泌尿或男性科依次进行如下各项检查:1.病史 2.体格检查 3.实验室检查,1.病史,)职业与工种：有无接触毒物（铅、汞、磷）、放射线，是否高温作业，接触时间及有无防护；营养状况；有无不良嗜好（烟、酒）等)既往病史：是否患过淋病、腮腺炎、附睾炎、前列腺炎、肾盂肾炎、
5、膀胱炎，有无排尿困难及糖尿病或甲状腺机能减退等，治疗情况及效果。)婚姻及性生活情况：包括对性生活的态度，性交情况与频度，有无遗精、阳痿、早泄等，婚前有无自慰习惯；夫妻感情如何，妻子的健康情况，性生活是否协调等；结婚年限、同居时间及是否采取过避孕措施。)既往检查与治疗情况：男方精液检查结果；曾否治疗，效果如何；女方检查的情况。)家族史：家族中有无不育症、两性畸形、遗传病、结核病等患者。,2.体格检查,重点则是生殖器官的检查)阴茎：注意有无严重的包茎、硬结、炎症用肿 瘤或发育异常。)尿道；有无瘘孔、下裂、硬结。)前列腺：经肛诊可检查其大小，有无硬结、肿 物，还可按摩取前列腺液检查。)睾丸：测量其大
6、小、触诊硬度，有无硬结、压 痛、肿物，是否为隐睾。)精索：触摸其中输精管的硬度，有无结节、压 痛，有无精索静脉曲张。,3.实验室检查,)精液分析：检查精液色、量、液化时间，酸碱度、精子计数、活动 力、存活率及形态)体外异种授精实验：常用人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生 者的精子作为对照。)前列腺液检查：正常为乳白色、偏碱性，微小、折光的卵磷脂颗粒关 多，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数大于十，有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂 颗粒显著减少。4)内分泌检查:测定睾酮水平可以直接反应间质细胞的功能。,5)X线检查:为确定输精管道的梗阻部位，采用输精管、附睾造影，输
7、精管、精囊造影或尿道造影等;6)免疫学检查:通过精子凝集试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体。7)睾丸活检:用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况8)染色体核型分析:用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。,三.男性如何预防不育症,男性不育症原因复杂，如果坚持良好的生活习惯，有些男性不育症完全可以预防和避免1.要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯:预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。2.掌握一定性知识，了解男性生理特征和保健知识:如果睾丸肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。3.如果经常接触放射性物质、高温及毒物
8、,要严格按照操作规定和防护:如果近期要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育4.睾丸最佳工作温度比人的体温低1度左右，如果温度高，就会影响精子的产生:避免长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。,5.改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油 腻的东西，否则会影响你的性欲；6.避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。7.重视婚前体检，早期发现异常，可以避免婚 后的痛苦。8.结婚后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。,四.如何治疗不育症,1.精液异常：如无精子症或精子减少症，应积极治
9、疗原发 病，也可采用激素、中药、针灸治疗。2.精子运送障碍：如输精管阻塞、尿道上裂或下裂、睾丸鞘膜 积液、精索静脉曲张等，均可进行手术治疗；3.增强精子活力，延长其生存时间：药物有三磷酸腺苷、精氨酸、激太释放酶等4.调整和刺激人体生精过程：药物有克罗米芬、它莫西芬、促性腺激素释 放激素等。5.治疗生殖道感染：多为抗生素药物，可根据感染的病原体类 型和部位选择有效的药物。,第二节女性不孕不育,女性不孕不育的原因 二.女性不孕不育的症状三.预防不育的措施四.不孕不育的治疗,一.女性不孕不育的原因,男性检查育性正常，则不育是由女性造成的。女性生殖器官的构造更为复杂，卵的成熟和 排放受到更多环境因素的
10、影响，所以女性的 不育检查较为困难目前国内不孕患者占已婚妇女总数的10，国外占15，发病率都有逐年上升趋势。一般而言，不孕因素女方占23，男方占13。,1.妇科炎症,妇科炎症占女性不孕原因的第一位。1)阴道炎:滴虫可吞噬精子，分泌液中的白细胞,可能吞噬精子。2)宫颈炎:带菌脓性液体有杀精子作用，或粘稠 不利精于穿过。3)子宫内膜炎:炎性渗物有杀精作用，受精卵或不能着床。4)输卵管炎:阻塞卵管，影响输卵管蛹动，妨碍输送受 精卵。WH01990调查，这些卵管因素引起的不孕，在发达国家为36，非洲85，亚洲39，拉丁美洲44，中东42。,2妇科内分泌异常,引起不孕的第二位因素。1)主要是排卵障碍:多
11、发生于多囊卵巢综合征、高催乳索血症、正常或低促性腺激家性闭经、高促性腺激素性闭经等2)其次为黄体功能不全:未能使子宫内膜有充分的改变，影响受精卵着床。北京协和医院统计，盆腔器质性病因为403，而内分泌病因为383。wH01990年调查不孕的卵巢因素，发达国家为33，非洲26，亚洲34，拉丁美洲31，中东40。,3生殖器发育异常,1)子宫发育不良:尤为多见,受精卵着床条件不 足而不孕；2)处女膜闭锁、阴道纵隔等:不利于性交，妨碍 精卵结合；3)先天性无阴道、无子宫或无卵巢:很少见，绝 对不孕。4)染色体异常:如核型为45，XO，即Turner综 合征，卵巢发育不全，无排卵致不孕。,4生殖器肿瘤宫
12、颈肌瘤阻塞宫颈口使精于不能上行。子宫壁肌瘤使官腔变形，妨碍受精卵着床，肌瘤如位于两侧宫角，堵塞输卵管入口；卵巢肿瘤，致无卵子排出或卵子不能进入输卵管。5子宫位置异常 子宫后倾后屈、极度前屈等可能引起不孕，子宫脱垂时因感染、性交障碍或精液外流等可致不孕。6免疫因素 自身免疫不孕，如抗透明带抗体；同种免疫性不孕，产生抗精子抗体，抗体使精子凝集、制动，不能向前运动。,7.全身性因素1)年龄:有人调查，20一24岁不孕4，2529岁为5.5，30一34岁为9.4，3540岁为20，35岁后不孕率显著增高。2)营养:维生意A、B、C、K等缺乏，微量元素锌、铜、锰、硒、铁等不足。过废肥胖或消瘦。嗜姻、酗酒
13、伤及卵子、输卵管。3)内分泌异常:甲状腺功能亢进和低下，肾上腺功能亢进和低下，常影响卵巢功能。8.遗传物质异常:引起永久性不育，目前还无有效的治疗方法。,二.女性不孕不育的症状,1.月经紊乱1)月经周期改变：月经提早或延迟；2)经量改变：经量过多、过少3)经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。2.闭经：年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。按病变部位有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。3.痛经：盆腔炎、子宫内膜异位、肌瘤、发育不良、位置异常等疾病存在时出现行经腹痛 4.月经前后诸症：“经前乳胀、面部痤疮”、“经行头痛、泄泻、浮肿、发热、风疹块、抑郁或烦躁”等症状
14、。,5.白带异常：有阴道、宫颈（糜烂）、子宫内膜、附件和盆腔炎及各种性病白带增多、色黄、异味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等，不同程度地影响受孕。6.腹痛：慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。7.溢乳：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常合并闭经导致不孕。,三.预防不育的措施有,1.未生育前慎做流产;2.首孕分娩可预防免疫性早期继发和血型不合性晚期习 惯性流产;3.宫外孕尽可能行介入或内窥镜手术,
15、最大限度的保留 输卵管及生育功能;4.避免反复宫腔操作和宫内节育器等;,5.单纯宫颈糜烂不宜物理治疗以防宫颈管粘连6.慎用超排卵,不单用口服排卵药,珍惜卵细胞7.盆腹腔疾病实施内窥镜手术,预防盆腔粘连8.预防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘连9.如有不育征象应先确诊后治疗,避免过度治疗,四.不孕不育的治疗,1.输卵管通畅度异常:占40以上 往往是附件炎、盆腔炎的后遗症，有的是人工流产时手术者无菌操作不严格或术后过早性生活引起输卵管炎，最终导致输卵管阻塞。病员常有间断性下腹部隐痛，白带增多，呈黄色，有时有腥味。如伴有宫腔粘连则月经逐渐减少，甚至闭经。1)对输卵管通畅度异常，采用输卵管通液术，配合
16、活血化瘀、清热散结的中药灌肠及腹部外敷，往往可收效，2)对严重的阻塞可作宫腔镜插管通液术。,2.子宫内粘连（宫腔粘连及宫颈管粘连、狭窄）。大多为人工流产后所致。1)可做宫腔镜直视下粘连分解术，术后放节育 环3个月，并激素人工周期疗法3个月，避免 再度粘连。3个月后取环，准备受孕。3.黄体功能不全 1)西药用黄体酮或绒毛膜促性腺激素 2)中药用补肾或疏肝理气药 3)中西医结合治疗，效果良好。,4.排卵障碍。1)常采用药物治疗以促进排卵。如克罗米芬，从 月经周期第5天开始服用，每日1次，每次50mg，5日为1疗程。可配合己烯雌酚，于月经周期第5 14日每口口服025mg。2)或用绒毛膜促性腺激素肌内注射。3)也可采用中药辨证论治或分期调整卵巢功能。5.子宫内膜异位症。1)对较大的卵巢内膜囊肿（巧克力囊肿）可做手术 剥离。2)对盆腔小的子宫内膜异位灶，采用西药米非司酮，活血化瘀散结中药合并治疗。,6.受精障碍：1)如受精卵着床受阻，直积极治疗阴道炎、宫颈炎、输卵管阻塞、阴道滴虫等2)手术治疗某些畸形。7.免疫因素：有抗精子抗体，能凝集精子使之不能穿过宫颈粘液。对此可采用避孕套半年以上，使女方阴道暂不接触男方精液，以后再不用避孕套，有可能受孕。,
