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1、2023/9/8,1,學習障礙兒童鑑定與診斷模式,國立台北教育大學特教系呂翠華,2023/9/8,2,學習障礙兒童鑑定與診斷模式,定義鑑定與診斷模式鑑定與診斷流程,2023/9/8,3,美國教育部LD定義(1977),一種或多種以上的基本心理歷程呈現異常-包括語言的理解或使用異常可能顯現於傾聽、說話、閱讀、書寫、拼字，或數學計算等障礙包括知覺障礙、腦傷、輕微腦功能異常、閱讀障礙症、發展性失語症等特殊學習障礙兒童不包括主要由於視覺障礙、聽覺障礙、動作障礙、智能不足、情緒困擾，或環境、文化、經濟不利因素所引起學習問題的兒童,2023/9/8,4,美國NJCLD學障定義(1981),LD是一種概括的
2、名稱LD係一包括不同缺陷類別的異質群體在傾聽、說話、閱讀、書寫、推理、或數學能力的獲得與使用有顯著困難LD主要是個人內在的因素，並推測是由中樞神經系統功能異常所引起雖然LD可能伴隨其他的障礙(如感官障礙、智能不足、社會和情緒困擾)或環境的影響(如文化差異、教學不足或不當、心理因素)所產生但LD並不是由前述狀況或影響所直接造成之結果,2023/9/8,5,身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準(教育部,民88),學習障礙指統稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調能力有顯著問題以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙或文化
3、刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果,2023/9/8,6,學習障礙鑑定基準(教育部,民88),智力正常或在正常程度以上者個人內在能力有顯著差異者注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運算、推理或知覺動作協調等任一能力表現有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之學習輔導無顯著成效者,2023/9/8,7,學障鑑定模式(周台傑,民89),轉介篩選:找出疑似LD學生/團測/非正式評量排他標準:排除生理缺陷因素/文化環境刺激不足/教學不當等環境因素/情緒行為問題等因素所影響實施個別智力測驗:WISC-III/新編中華進行正式或非正式學業成就測驗:差距性/學業表現
4、低落進行心理歷程測驗:內在能力差異/心理歷程困難,2023/9/8,8,轉介/篩選,教師訪談表各類特殊需求學生特徵檢核表瑞文氏圖形推理測驗:推理能力中文年級認字量表(認字)閱讀理解困難篩選測驗(閱讀理解)基礎數學概念評量(算術)非正式評量(說話、寫作),2023/9/8,9,初步轉介,特殊需求學生特徵檢核表(洪儷瑜)教師訪談表(洪儷瑜等)主要負責者：普通班老師單一窗口的轉介模式找出疑似有特殊需求學生,2023/9/8,10,教師訪談表(洪儷瑜等),初步轉介交由普通班老師填寫或利用訪談方式填寫找出疑似有學障學生了解過去實施補救教學或學習輔導情況具體描述個案學習困難情形,2023/9/8,11,特
5、殊需求學生轉介資料表(洪儷瑜),或各類特殊需求學收之特徵檢核表初步轉介由普通班老師負責填寫、轉介參閱之主要項目：三、四、五、七類建立單一窗口的轉介模式，找出疑似有學障學生對學障類別而言，在此階段可初步排除感官障礙類，並進一步以醫學檢查確認之,2023/9/8,12,初步篩選工具：基本技能,中文年級認字量表(黃秀霜)：認字閱讀理解困難篩選測驗(柯華葳)：閱讀理解基礎數學概念評量(柯華葳)：算術主要負責者：普通班老師與教師訪談表及特殊需求學生轉介資料表(各類特殊需求學收之特徵檢核表)同時進行以相互印證初步確認內在差異,2023/9/8,13,中文年級認字量表(黃秀霜),測驗目的：以口頭認字方式，評
6、量在沒有上下文脈絡影響下受試者之認字能力施測方式：採個別施測適用對象：小一至國三分數：百分等級、T分數,2023/9/8,14,閱讀理解困難篩選測驗(柯華葳),測驗目的：偵測受試者閱讀理解的困難情形施測方式：採團體施測適用對象：小二至小六測驗分數解釋：百分比(答對題數/總題數 100%)了解受試者表現屬低、中、高程度建議分析錯誤類型,2023/9/8,15,基礎數學概念評量(柯華葳),測驗目的：評量受試者數學概念施測方式：採團體施測適用對象：小二、小三、小四五六年級題本測驗分數解釋：(1)答對題數/總題數(2)答對題數/做完題數若學生大部分測驗成績不及格，且(1)(2)兩分數間有差距，表示基本
7、數學概念有困難,2023/9/8,16,學習障礙鑑定要點,智力正常或在正常程度以上學業成就低落差距標準-智力與學業成就間有顯著差距神經病理標準-中樞神經系統功能失常或可能失常心理歷程標準-基本心理歷程的運作歷程異常學習障礙不是由其他障礙狀況或不利因素所造成,2023/9/8,17,鑑定學障兒童的步驟,智力-使用團體或個別智力測驗學業成就-使用各科成就測驗心理運作能力-使用與基本心理歷程有關的評量工具教室行為表現-使用觀察法記錄兒童是否有學習障礙的行為特徵中樞神經系統功能-根據醫學病歷資料判斷其他障礙狀況及不利因素是否存在,2023/9/8,18,學習障礙的鑑定,心理歷程-智力測驗-視知覺/視動
8、能力-聽知覺/語言差距性-個別內在能力差異-能力與成就間差距排他性,2023/9/8,19,排他性,智能不足感官障礙行為異常心智障礙文化/環境/經濟不利,智力測驗健康檢查記錄教室觀察行為檢核、評量社會能力檢核、評量醫師檢查檢視學校記錄成長史-說話能力,2023/9/8,20,差距性,個別內在能力差異能力與成就間差異,魏氏兒童智力量表第三版-語文量表/作業量表國民小學國語文成就測驗(民82)國民小學數學成就測驗(民86)國語文能力測驗(民73),2023/9/8,21,智力測驗,瑞文氏圖形推理測驗(民84)-團測魏氏兒童智力量表第三版(民86)-個測中華智力量表(民83)-個測托尼非語文智力測驗
9、(民85)-個測,2023/9/8,22,瑞文氏圖形推理測驗,測驗目的：評量受試者的推理能力，以推斷其智能發展情形及其一致性修訂者：俞曉鈞(民84)/中國行為科學社測驗內容：共有60道題目，依題目難易情形分為5組，每組12道題目題目為一個不完整的圖案，受試者則自答案項中選取一個圖案，以便與題目組合成一個完整的圖案,2023/9/8,23,LD兒童的智力特徵,與正常對照組兒童相比較，LD兒童在智力測驗的得分較低閱讀障礙兒童的作業量表分數高於語文量表的分數，數學障礙兒童的語文量表得分高於作業量表在專心注意指數和處理速度指數的分數顯著低於語文理解指數和知覺組織指數的分數工作記憶能力受損,2023/9
10、/8,24,魏氏兒童智力量表第三版,語文量表詞彙常識類同理解算術記憶廣度,作業量表圖畫補充圖形設計物型配置連環圖系符號替代符號尋找迷津,2023/9/8,25,魏氏兒童智力量表第三版,語文理解指數(常識、類同、詞彙、理解)知覺組織指數(圖畫補充、連環圖系、圖形設計、物型配置)專心注意指數(算術、記憶廣度)處理速度指數(符號替代、符號尋找),2023/9/8,26,語文理解指數(Verbal Comprehension Index),常識(Information)：測量基本常識，測量從長期記憶中提取訊息的能力類同(Similarities)：測量找出事物或概念間關係的能力，測量口語文字表達能力詞
11、彙(Vocabulary)：測量詞意及與概念有關的知識，測量口語文字表達能力理解(Comprehension)：測量與文化傳統及社會準則有關的知識及其恰當性，測量能否理智應用以上知識作出社會推理及判斷的能力,2023/9/8,27,知覺組織指數(Perceptual Organization Index),圖畫補充(Picture Completion)：測量對熟悉物體及其缺陷部分的視覺辨認和推理能力 連環圖系(Picture Arrangement)：測量非文字的推理能力,對社會環境的理解能力，及對行為結果的預測能力 圖形設計(Block Design)：測量理解、分析、和複製部分與整體間關
12、係的能力及手眼協調功能,物型配置(Object Assembly)：測量視覺組織和推理的能力，藉分析各部分之間的關係而抓握整體的能力及手眼協調的功能,2023/9/8,28,專心注意指數(Freedom from Distractibility Index),算術(Arithmetic)：測量基本算術知識，專心注意，和經由口語呈現算術問題時能同時進行儲處存、處理、和推理的能力記憶廣度(Digit Span)：測量對口語呈現的數字同時進行儲存、處理、並按特定順序表達的能力,2023/9/8,29,處理速度指數(Processing Speed Index),符號替代(Coding)：測量在抽象符
13、號間建立聯結的能力，迅速正確、書寫的能力，及手眼協調的功能符號尋找(Symbol Search)：測量迅速、正確的進行視覺搜尋、比較、和分辨新舊符號的能力,2023/9/8,30,WISC-III IQ分數質的敘述,IQ130和IQ130以上IQ120-129IQ110-119IQ90-109IQ80-89IQ70-79IQ69和IQ69以下,非常優秀優秀中上中等(普通)中下臨界智力不足,2023/9/8,31,魏氏兒童智力量表第三版測驗結果的解釋(中國行為科學社，民88),第一步：解釋全量表分數(FSIQ)第二步：檢查語文量表分數(VIQ)與作業量表分數(PIQ)是否在統計上顯著差異第三步：
14、檢查是否該用語文理解分數(VCI)和知覺組織分數(POI)取代語文量表分數(VIQ)與作業量表分數(PIQ)第四步：檢查語文量表分數(VIQ)與作業量表分數(PIQ)差異是否在臨床顯著差異第五步：解釋因素指數的意義第六步：分測驗強弱項分析第七步：設立並檢驗關於強弱項的假設,2023/9/8,32,可用WISC-III分數看出LD兒童的個別差異,個別內在差異-表乙-1 各年齡組在兩種統計顯著水準下的IQ分數和各指數分數間之顯著差異(台灣樣本)-用.05或.15是一種建議-較寬時用.15-一般用.05個別間差異-表乙-2 根據標準化樣本所得不同VIQ-PI，以及各指數分數間差異的累積百分比,202
15、3/9/8,33,全量表智商是最好的選擇？,當語文智商(VIQ)與作業智商(PIQ)兩個分數差異值不大解釋全量表智商(FSIQ)、信賴區間、百分等級、及質的分類當語文智商(VIQ)與作業智商(PIQ)兩個分數差異值很大解釋語文智商(VIQ)、作業智商(PIQ)分數、以及兩者的差異,2023/9/8,34,全量表智商是最好的選擇？,Q:語文智商(VIQ)、作業智商(PIQ)分數差異值多大才算大?A:V-P 2020分是一個根據臨床經驗判斷所得的決定，雖然差11分已達到V-P差異.05顯著水準(指有41.2%的標準化樣本的VIQ-PIQ差異值在11分或11分以上)，但有高於40%的人在台灣標準化樣
16、本中有V-P 11，所以11分不是絕對的一個有助於臨床解釋的分數，所以20分就成為從臨床上所推薦的切割分數,2023/9/8,35,TONI托尼非語文智力測驗,測驗目的：避開文化或語文之影響，做為資賦優異或智能、聽覺、語言、情緒等障礙學生的智能篩選工具修訂者：吳武典等(民85)/心理出版社測驗內容：有甲、乙兩個版本，各有例題7題及正式題63題試題內容偏重圖形推理，如圖形的簡單配合、相似性、分類、交叉及漸進等,2023/9/8,36,心理歷程評量,魏氏兒童智力量表第三版新編中華智力量表畢保德圖畫詞彙測驗:接受性詞彙兒童認知功能綜合測驗工作記憶測驗聽覺記憶測驗漢字視知覺測驗聲韻覺識測驗,2023/
17、9/8,37,心理歷程,智力測驗,瑞文氏圖形推理測驗(民84)-團測魏氏兒童智力量表第三版(民86)-個測中華智力量表(民83)-個測托尼非語文智力測驗(民85)-個測,2023/9/8,38,心理歷程,視知覺/視動能力,修訂兒童班達完形測驗(民68)拜瑞-布坦尼卡-動作統整發展測驗(民86)魏氏兒童智力量表第三版(民86)簡明知覺動作測驗(民76)漢字視知覺測驗,2023/9/8,39,心理歷程,聽知覺/語言,魏氏兒童智力量表第三版(民86)修訂畢保德圖畫詞彙測驗(民83)聽覺記憶測驗聲韻覺識測驗,2023/9/8,40,訊息輸入,感覺接受器,由於刺激消褪而遺失資料,因無效的處理或記憶消褪而
18、遺失資料或輸入錯誤,因訊息遺失的強度而影響資料的儲存與提取,長期記憶,執行系統訊息處理流程,訊息處理歷程的階段及要素(Swanson&Cooney,1991),短期記憶,工作記憶主動轉換編碼訊息,動作或口語輸出,2023/9/8,41,訊息處理(information-processing)的歷程及要素,訊息(information)：刺激輸入(input)：刺激處理的開始注意(attention)：從情境中眾多刺激擇一或部份反應，從而獲得知覺經驗換碼(coding)：將某訊息的原來形式轉換為另一形式，以便處理的歷程儲存(storage)：經編碼後輸送到短期記憶或長期記憶作暫時的或永久的儲存檢
19、索(retrieval)：需要時從記憶中檢查索取以儲存的訊息來應用輸出(output)：反應,2023/9/8,42,換碼(coding)歷程中的心理運作,編碼(encoding)-訊息輸入時的心理運作-將具體刺激變為抽象訊息-將外在刺激訊息轉換為另一種形式，以便儲存與以後應用的心理表徵歷程-幼兒學習狗字，須將狗字的形狀、字形、字音、字義四者經編碼一併存入記憶中,解碼(decoding)-訊息輸出時的心理運作-將抽象訊息再回到具體刺激-對長期記憶中儲存的訊息，在應用時經檢經提出並予以還原的歷程-如出現狗刺激，幼兒會按解碼歷程，從記憶中檢索出狗字的字形或字音來應用,2023/9/8,43,記憶(
20、memory)的類型,感官記憶(sensory memory)-個體感官接受刺激所引起的短暫記憶-只發生在感官層面，如不注意瞬間即消逝-訊息的暫時記憶儲存庫短期記憶(short-term memory)/工作記憶(working memory)長期記憶(long-term memory),2023/9/8,44,短期記憶與工作記憶,短期記憶(short-term memory)-個體接受刺激後，記憶保留的時間只能按秒數計算者-例如：走馬看花、隨看隨忘、數秒鐘之後即行遺忘,工作記憶(working memory)-在短時間內所做的思考活動-指新訊息與舊訊息初次結合而形成記憶的歷程,2023/9/
21、8,45,操作空間,儲存空間,操作空間,儲存空間,兒童對訊息處理的“操作效率”假設(Case,1985),年齡較小兒童的工作記憶,年齡較大兒童的工作記憶,2023/9/8,46,一般認知能力評量,畢保德圖畫詞彙測驗(語文智商/接受性詞彙)兒童認知功能綜合測驗工作記憶測驗序列記憶測驗聽覺記憶測驗,2023/9/8,47,畢保德圖畫詞彙測驗,測驗目的：評量受試者以聽覺接收及理解詞彙的能力，可配合標準化智力測驗，作為初步篩選智障兒童的參考修訂者：陸莉(民87)/心理出版社測驗內容：分為甲、乙兩式，各有試題125題每一道題都有4個圖案，受試者聽到主試者唸出的詞意後，選出其中一個圖案作為該題答案,202
22、3/9/8,48,傾聽,閱讀,說話,寫作,聽覺管道,視覺管道,接受性,表達性,2023/9/8,49,語言(language)的基本形式,口語(spoken language/oral language)-說的語言-與一定時代的口語接近，容易與群眾接近及應用書面語/書寫語言(written language)-和口語相對，指用文字紀錄的語言,2023/9/8,50,語言的形式,內在語言(inner language)-在人的內心的語言理解性語言(receptive language)-能理解他人的用詞和言語-如傾聽(listening)和閱讀(reading)表達性語言(expressive
23、language)-能表達人的內在感情-如說話(speaking)和寫作(writing),2023/9/8,51,聽覺記憶測驗,測驗目的：評量國小學生對中文語句的聽覺記憶和理解能力編製者：陳美芳(民88)測驗內容：主試者唸出長度不同的句子，要求受試者重複測驗解釋：相對地位與切截分數,2023/9/8,52,工作記憶測驗,測驗目的：評量受試者同時對訊息短暫儲存及運作處理的能力編製者：曾世杰(民88)測驗內容：以聽覺呈現刺激，要求受試者按順序唸出所屬類別的物件測驗解釋：將工作記憶特別差的高危險群兒童區辨出來，以儘早瞭解學習困難情形並給予補救,2023/9/8,53,聲韻覺識測驗(曾世杰),測驗目
24、的：測量受試者對聲調、聲母、韻母的辨識能力，篩選聲韻能力有困難的兒童施測方式：團測測驗內容：分聲調處理能力測驗和注音能力測驗測驗解釋：受試者的分數若低於各年級的P10估計臨界題數，則其分數在常模最後百分之十以下，應給予特別注意,2023/9/8,54,聲韻處理(Phonological Processing),覺識(awareness),換碼(Coding),語音再換碼,聲韻的再換碼,在STM儲存及運作,LTM檢索,容易,困難,最困難,2023/9/8,55,聲韻處理(phonological processing)能力的評量,聲韻覺識(phonological awareness)測驗工作記
25、憶(working memory)測驗快速唸名(rapid naming)測驗:檢索能力,2023/9/8,56,聲韻覺識(phonological awareness),能用不同形式來操作及分開口頭語言(spoken language)的語音音素覺識(phonemic awareness)只是聲韻覺識的類型之一聲韻覺識的習得是學習閱讀及拼字的重要因素之一聲韻覺識教學可開始於正式閱讀教學前及正式閱讀教學中聲韻覺識有助於兒童學習拼音原則(alphabetic principle)及注意到字母(letters)與音的對應關係,2023/9/8,57,聲韻覺識(phonological awaren
26、ess)的連續性,歌曲的押韻,句子的分段,音節的分開及融合,聲母韻母的融合/分開,個別音素的融合/分開,活動較不複雜,活動較複雜,2023/9/8,58,找押韻(rhyming),融合(blending),數音素(phoneme),將音素分開,將音素刪去,聲韻覺識(phonological awareness)的教學活動,“花”的韻母是什麼?,“”“”“”合在一起唸什麼?,“花”有幾個音?,“花”由哪些音組成?,少了“”的音,應該怎麼唸?,2023/9/8,59,漢字視知覺測驗序列記憶,以希臘文字母為刺激材料，以視覺方式呈現給受試者，要求受試者在四個選項中選出一樣順序的符號,2023/9/8,
27、60,漢字視知覺測驗部件辨識,在四個假字中，選出一個字是其他字沒有的共同特徵受試者在六分鐘要做完20題,2023/9/8,61,漢字視知覺測驗組字規則,要求受試者在兩個項目中，選出一個是比較不像文字的在刺激中呈現的都是假字，一個符合構字規則，另一個不符合構字規則,2023/9/8,62,學科有關認知能力,中文年級認字量表(篩選)閱讀理解困難篩選測驗(篩選)基礎數學概念評量(篩選)國民中小學國語文成就測驗國民小學國語文成就測驗國語文能力測驗國小數學診斷測驗國小中低年級數學診斷測驗,2023/9/8,63,國語文能力測驗,測驗目的：評量受試者國語文綜合能力及語文學習之優、缺點，作為鑑定、安置國語文
28、缺陷學障生、或診斷教學之用編製者：吳武典、張正芬(民73)測驗內容：有八個分測驗(聽覺記憶、聽覺理解、注音、閱讀理解、字形義辨別、選詞、語法、修辭)，個別施測/約50分鐘,2023/9/8,64,國民小學國語文成就測驗,測驗目的：評量受試者國語文程度，可作為初步篩選閱讀缺陷型學障兒童之鑑定編製者：周台傑(民83)測驗內容：有五個分測驗(注音、詞彙、字形義辨別、語法、閱讀)團測/個測，低年級30分鐘、中高年級40分鐘,2023/9/8,65,國民中小學國語文成就測驗,測驗目的：鑑別受試者之基礎國語文能力，篩選國語文能力低落學生編製者：洪碧霞、邱上真(民88)適用對象：國小一年級至國中一年級測驗內
29、容：分聽力和書面兩種形式分數解釋：百分等級、T分數,2023/9/8,66,學習障礙特徵(民80，第二次全國特殊兒童普查工作手冊),智力接近正常或正常以上(但非智能不足)，但學習成就且意願低落，且具有下列特徵(一)主要學科成就差距過大或某一科各部分之表現有顯著差距(二)注意力異常(三)記憶力異常(四)動作異常(五)知覺作用異常凡具有上述第一項特徵，且有第二至第五項特徵之一者，均請列入疑似身心障礙學習障礙類,2023/9/8,67,學障鑑定差距的標準,年級差異法(deviation from grade level)期待公式(expectancy formula)-心理年齡法(mental gr
30、ade method)、在學年限法(year-in-school method)、學習商數法(learning quotient method)標準分數比較法(standard score comparisons)-T分數、Z分數、差異分數估計值(estimated true difference scores)迴歸分析法(regression analysis)個人內在差異-以魏氏兒童智力量表第三版(WISC-III)為最具代表性的評量工具,2023/9/8,68,如何診斷LD是否出出現,主要的障礙狀況-界定有關LD名詞-區分智力/學業成就-提出支持/反對LD的 相關診斷資料-討論認知評量整體表現、強項、弱項-討論兒童的學業成就,次要的障礙狀況-討論相關名詞-討論診斷的行為特徵-提出測驗結果及相關資料-討論任何診斷出或懷疑的次要障礙狀況,2023/9/8,69,學障鑑定模式(周台傑,民89),轉介篩選:找出疑似LD學生/團測/非正式評量排他標準:排除生理缺陷因素/文化環境刺激不足/教學不當等環境因素/情緒行為問題等因素所影響實施個別智力測驗:WISC-III/新編中華進行正式或非正式學業成就測驗:差距性/學業表現低落進行心理歷程測驗:內在能力差異/心理歷程困難,
