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1、急诊科学习体会,目录,急诊工作特点急诊基本医疗流程急诊分区布局急诊工作要求心脏电复律,急诊工作特点,急-病情紧急、心情急工作繁忙多学科性易感染性涉法及暴力事件多,急诊基本医疗流程,分诊挂号诊断或抢救治疗和处理留院观察,分区布局,预检分诊处急诊诊断室急诊抢救室急诊监护室（EICU）观察室辅助检查室其他：输液室、治疗室、手术室、医护办公室、值班室,急诊工作质量要求,抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度，做到“四定”“三无”“两及时”四定：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵两及时：及时检查维修、及时领取补充,心脏电复律Car
2、dioversion,心肺复苏,基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,心脏电复律,定义种类为什么早期电除颤（why）适应症及禁忌症操作步骤保养,室扑,室颤,电机械分离,导 入,定义,心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation
3、）,电复律种类,交流与直流电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器其他,分类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪,单相波除颤仪,单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,单相除颤电流方向图,双相波除颤仪,双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,双相除颤电流
4、方向图,为什么要早期电除颤？,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律/除颤的禁忌症,洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传
5、导阻滞。病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。,电复律/除颤能量选择,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,电极位置对电击效果之影响图如下：,标识（中英文对照）,APEX-心尖部STERNUM-心底部PADDLE-电极板导联LEAD-导联选择SIZE-振幅大小PRINT-打印ALARM-
6、报警,SYNC-同步按钮ENERGY SELECT-能量选择 CHARGE-充电 SHOCK-放电,标识（中英文对照）,操 作 步 骤,1、快速备齐用物，推除颤仪至床边,操作步骤,2、病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位,操作步骤,3、电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位（导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）,操作步骤,4、打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率,操作步骤,5、充 电（起始120J，最大200J）,操作步骤,6、电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触 APPEX：左锁骨中线第五肋间（心尖部）STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部）,操作步骤,7、放 电SHOCK,操作步骤,8、放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘,操作步骤,9、观察病人的心电图变化,操作步骤,10、整理用物，合理安置病人,操作步骤,电复律后观察要点,病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护并发症的观察和处理,除颤仪的保养,定位放置，保持干燥 每周至少检查一次，确保性能完好 故障及时送修 用后及时擦拭干净 及时登记使用、检查、送修情况 非特殊情况，一般不外借,谢谢大家！,
