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1、,心脏起搏的现代进展,-Dr.S.Furman(1960,NY),V V I,大、重,小、轻,简单,复杂,寿命短,长,脉冲发生器,粗,细,阈值高,低,低阈值电极,起搏器的自动化功能时间周期的自动调节自动阈值测定及自动夺获起搏方式自动转换功能(DDD/DDI)(Automatic Mode Switch)房室传导自动调节(DDD/AAI)起搏器的诊断功能(Diagnostics)永久起搏治疗适应症扩大,心脏起搏的现代发展,百多力公司起搏器简介,目前各厂家都有自己特征的起搏器Actros DDD(DDDR)Actros VDD(R)SSI(R)Logos DDDCInos2 DDDR（CLS)Ph
2、ysios DDD(R),阜外医院使用情况,阜外医院每年植入起搏器600余台，百多力公司起搏器占1/3随访证明该公司起搏器性能优良,LOGOS起搏器,.always on a safe course,小而轻双腔起搏系统智能模式转换联机 心内心电图IEGM自动夺获功能协助随访,创新治疗的双腔起搏器,LOGOS,小而轻,Physios:厚度 8.8 mm重量38 g体积 16 cmLogos:厚度 6 mm重量24 g体积 10 cm,目的 避免快速心房率的病理性跟踪运算法则如果最后8个心房间期的 X值短于 相应干预节律的间期，将 DDD 方式自动转换为DDI方式。如果 不符合此标准，将恢复DDD
3、方式参数 2.X.8-out-of-8Intervention rate 80.250 ppm,智能模型转换(AMS),Mode Hysteresis,DDD,DDI,0 out of 8,1 out of 8,2 out of 8,2 out of 8,3 out of 8,4 out of 8,8 out of 8,8 out of 8,7 out of 8,Mode Hysteresis,DDD,DDI,0 out of 8,1 out of 8,2 out of 8,4 out of 8,4 out of 8,4 out of 8,3 out of 8,从DDD转换DDI,从DDI回到
4、DDD,value of X,2,3,5,6,7,8,Fast,Fast,Slow,Slow,4,优点在快速房性心律失常终止后立即恢复AV同步灵活的AMS标准能够满足病人的需要在ICD中证实为安全的AMS记录各类心脏事件,DDD,DDI,X-out-of-8 criterionconfirmation,目的 分析病人的心脏事件联机 IEGM房室标记 起搏、感知、感知不应期、心房心 室不应期、空白时间标记注释 P/R波振幅、AV-延迟、心房率更多功能IEGM-序列储存可以进行随访分析,高分辨率IEGM,目的 立即自动重建心室夺获，以防 意外的输出阻滞运算法则逐跳分析是否心脏被有效夺获，据此而增加
5、或减少输出能量测试的时间可以程控，从8.5 分钟,1h,.24h,心室诱发反应有效,固有心室收缩无效,刺激后没有反应无效,电压 mV,时间ms,0 200 400 600,0,20,-20,电压 mV,时间ms,0 200 400 600,0,20,-20,电压 mV,时间ms,0 200 400 600,0,20,-20,20151050-5-10-15-20,电压 mV,0,标记,1 月,1 年,时间,夺获非夺获,运算法则的临床评价明确心室刺激的有效性心室电压的自动调整,*Prof.P.Kamaryt,Brno,1998,marker:,ECG:,AV=50mSec,Results:,3V
6、,3V,3V,1V,1V,3V,3V,10 mm/s,结论Logos 提供一个可靠的、稳定的诱发反应测量方法自动调整输出电压以防不能夺获心室节省能源,通过确认夺获与自动调整心室输出电压以确保病人安全,自动检测心室阈值动态AV延迟诊断文件联机P/R波测量无创性心电生理检查(NIPS)更多功能,协助随访,通过评价 心室刺激反应自动确认起搏域值推荐心室起搏电压减少随访时间简单容易的确认夺获,自动起搏阈值检测,动态AV延迟,诊断资料的精确记录,输出电压趋势图心动过速发作的趋势图心率趋势图心率柱状图心脏事件计数心室事件统计,输出电压趋势图,输出电压趋势图,心房率趋势图,心房率柱状图,心脏事件计数,室性心律失常(VES)统计,谢谢!,
