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1、心血管系统药物,心血管系统药理,1、抗心律失常药2、治疗充血性心力衰竭的药物3、抗心绞痛药4、抗高血压药5、利尿药及脱水药,抗心律失常药的分类,类药：钠通道阻滞药 A适度阻钠；如奎尼丁、普鲁卡因胺 B轻度阻钠：如利多卡因，苯妥英钠 C重度阻钠：如氟卡尼类药：肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔类药：选择性延长复极的药物：如胺碘酮类药：钙拮抗药：维拉帕米其他类药：腺苷,奎尼丁,药理机制 适度阻滞Na内流临床用途 为广谱抗心律失常药 不良反应安全范围小，毒副作用大1胃肠道反应 2栓塞 3金鸡钠反应 4心血管反应:1)低血压 2)心律失常严重时致奎尼丁晕厥处理:静滴异丙肾上腺素或注射阿托品,静脉补钾及补镁
2、,电复律治疗.,利多卡因,药理机制 轻度阻滞Na内流临床用途 治疗室性心律失常，尤其急性心梗引起的室性心律失常为首选药。不良反应1中枢神经系统反应 2心血管反应 3眼震颤是利多卡因毒性的早期信号,普萘洛尔,药理机制 受体阻断作用临床用途 治疗室上性心律失常药，尤其交感兴奋或儿茶酚胺过多所致的心动过速 不良反应及禁忌症 病窦综合症、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性肺部疾患者，高血脂症及糖尿病者慎用,胺碘酮,药理机制 阻滞K、Na、Ca通道，阻滞、受体及阻断T3、T4与受体的结合临床用途 为广谱抗心律失常药 不良反应1胃肠道反应 2心血管系统反应3角膜微粒沉着4影响甲状腺功能：甲亢或甲减禁忌症心动过
3、缓,房室传导阻滞,甲状腺功能障碍,碘过敏者禁用,维拉帕米(异博定),药理作用及作用机制 选择性阻滞心脏细胞膜Ca通道蛋白，抑制Ca内流临床用途：治疗阵发性室上性心动过速，尤其对兼患高血压、冠心病的心律失常患者 不良反应及禁忌症1胃肠道反应 2心血管反应 病窦综合症、度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克患者禁用注意：一般不与受体阻断药合用,1、强心苷类药：如地高辛等2、非强心苷类正性肌力药：如米力农等3、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 如卡托普利、氯沙坦等4、钙拮抗药：如氨氯地平等5、血管扩张药：如硝酸甘油、硝普钠、肼屈嗪等6、利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米等7、其他 受体阻断药；如普
4、萘洛尔、美托洛尔及卡维洛尔等,治疗CHF药物的分类,地高辛（digoxin）,药理作用1正性肌力作用：2对神经激素的作用：抑制交感神经活性，增强迷走神经活性，使心率减慢，改善内分泌3对心肌电生理特性的影响：4对肾脏的作用：正性肌力后肾血流量增加5对心电图的影响：,作用机制 抑制Na-K-ATP酶使胞内NaK通过Na-Ca交换胞内Ca心肌收缩性临床用途1治疗CHF：对有收缩功能障碍者，尤其伴房颤的CHF者2心房颤动：抑制房室结传导3心房扑动、阵发性室上速：禁止用于阵发性室速不良反应及其防治安全范围小，治疗量接近中毒量的60%1毒性反应：1）胃肠道反应 2）中枢反应 3）心脏反应2中毒的防治：1）
5、避免诱发或加重中毒的因素 2）警惕中毒先兆 3）停药、补钾 4）快速性心律失常者，严重者用苯妥英钠。室性心动过速及室颤用利多卡因,非强心苷类正性肌力药,米力农及维司力农临床用途米力农用于严重CHF者的短期静脉给药的首选正性肌力药（仅短期用药）,血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,代表药 卡托普利 伊那普利 赖诺普利 雷米普利治疗CHF的作用机制 1抑制Ang转化酶的活性：2对血流动力学的影响：3抑制心肌及血管的肥厚、增生：能有效阻止或逆转心室重构肥厚，提高心肌及血管的顺应性临床用途 为治疗CHF的基础用药不良反应 干咳,血管紧张素受体（AT1）拮抗药,代表药：氯沙坦 厄贝沙坦作用机制 直接阻断
6、血管紧张素（Ang）与受体的结合，发挥拮抗作用；对非RAAS途径合成的Ang也有作用。可拮抗Ang的收缩血管、促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。特点不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等,短效钙拮抗剂不适用CHF的治疗长效钙拮抗剂如氨氯地平 治疗CHF可不伴有不利的神经激素的影响，且降低高血压患者左室肥厚故可用于CHF的治疗。,钙拮抗剂,利 尿 药,分排钾利尿药（可导致低钾血症）、留钾利尿药药理作用：促Na、水排泄，减少体液量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其引发的肺水肿和外周水肿。临床应用：1轻度CHF可单独应用利尿药2中度CHF可口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用
7、。3严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者，可静脉注射大剂量呋塞米。,1、舒张静脉 硝酸甘油 松弛平滑肌，尤其对血管平滑肌，可舒张全身动脉和静脉。静脉舒张回心血量 降低前负荷心室舒张末压力和心室壁张力 耗氧量动脉舒张外周阻力 减轻后负荷 耗氧量 2、舒张全身动脉 肼屈嗪、硝普钠3、舒张全身动脉和静脉4、钾通道开放药 如吡那地尔,直接舒张血管药,美托洛尔及卡维洛尔,药理作用及机制 1）心肌细胞内Ca超负荷和儿茶酚胺的增加 2）冠脉血流减少和心肌耗氧量增加 3）心肌自律性增高、触发活动和折返激动而诱发心律失常-R阻断药可抑制交感神经张力，阻断儿茶酚胺对心脏的毒性作用；通过RAAS减
8、轻心脏的前后负荷；可减慢心率和减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心室的舒张功能。临床用途 治疗-级CHF，尤其扩张型心肌病者,-R阻断药,1)硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯等2)受体 阻断药 普萘洛尔3)钙拮抗药 硝苯地平、维拉帕米等,抗心绞痛药的分类,硝酸甘油,药理作用及抗心绞痛机制1血管作用：松弛平滑肌，尤其对血管平滑肌，可舒张全身动脉和静脉。动脉舒张外周阻力 减轻后负荷 心室壁张力 耗氧量 静脉舒张回心血量 降低前负荷心室舒张末压力和心室壁张力 耗氧量2心脏作用：对心脏无明显的直接作用剂量加大可致血压降低而反射性引起心率加快3舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠脉以及侧枝血管，改善缺
9、血区血流灌注。4使冠脉血流量重新分配，增加缺血区血流灌注。,体内过程 首过消除明显，通常舌下含服给药。临床用途 治疗各种心绞痛不良反应 多继发于舒张血管作用 1暂时性面颊部皮肤发红，搏动性头痛等 2大剂量可出现体位性低血压及晕厥 3连续用药可出现耐受性。,硝酸甘油,普萘洛尔,临床用途治疗稳定及不稳定型心绞痛。不适用变异型心绞痛，禁用血脂异常的患者。可与硝酸甘油合用,钙拮抗药临床用途治疗冠脉痉挛及变异性心绞痛,抗高血压药,一、概述 血压判断标准：1 成人安静时血压为 18.6kPa/12.6kPa 即140mmHg/90mmHg 2成人血压 140mmHg/95mmHg 时为高血压 高血压分为原
10、发性和继发性高血压,二、抗高血压药的分类及代表药1、利尿药 如氢氯噻嗪2、血管紧张素转化酶抑制剂 如卡托普利3、血管紧张素受体（AT1）拮抗剂 如氯沙坦等4、钙拮抗剂 如硝苯地平5、交感神经抑制药1)中枢性抗高血压药 如可乐定2)神经节阻断药 如美加明3)抗肾上腺素能神经末梢药 如利血平、胍乙啶4)肾上腺素受体阻断药 1R阻断药 如哌唑嗪 和R阻断药 如拉贝洛尔 受体阻断药 如普萘洛尔,6、扩血管药1)直接舒张血管药 如肼屈嗪、硝普钠2)钾通道开放药 如吡那地尔3)其他扩血管药 如吲达帕胺、酮色林,利尿药,氢氯噻嗪临床用途1）中效利尿药为治疗高血压的一线用药，也可单独治疗轻度高血压；2）高效利
11、尿药仅短期用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良者。,临床用途 治疗原发性及肾性高血压,对中重度高血压可合用利尿药.特点降压时不伴有反射性心率加快长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍可预防和逆转患者血管壁的增厚和心肌的增生肥大,保护心肌改善患者的生活质量,降低死亡率不良反应 1低血压 2刺激性干咳 3高血钾 4对胎儿的影响5其他 如血管神经性水肿,肾功能受损等,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素受体（AT1）拮抗剂,临床用途治疗高血压不良反应与ACEI相似,但不引起咳嗽和血管神经性水肿,受体阻断药,临床用途 治疗轻、中度高血压，对高血压伴心绞痛者可减少发作注意：普萘洛尔的用量个体差异大，一般宜
12、从小量开始，以后逐渐递增，但每日用量不宜超过300mg。不良反应,受体阻断药,钙拮抗剂,临床用途治疗轻、中度高血压,可与受体阻断药合用不良反应不良影响:血压降低可反射性引起心率的加快,哌唑嗪,临床用途治疗中度高血压及并发肾功能不良者不良反应1鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等2“首剂效应”：初次给药是出现的症状性体位性低血压可首剂药量减小为0.5mg,并在睡前服用,硝普钠,特点:为强效,速效,短效的降压药体内过程:口服不吸收,需静脉给药,其效快.临床用途:治疗高血压危象及难治性心衰注意事项1药物对光敏感,易被破坏,滴注时应用黑纸包裹2药液应新鲜配制3滴注时控制滴速,防止速度过快不良反应1过度降压致恶心,呕吐,心悸,头痛等 2氰化物中毒,吲达帕胺降压机制1利尿排钠2直接舒张小动脉3降低血管壁张力,降低血管对升压物质的反应性,使外周阻力下降临床用途治疗轻、中度的高血压,尤其伴浮肿者不良反应较轻,酮色林作用机制为5-HT受体阻断药1抑制5-HT诱发的血管收缩,降低外周阻力 2抑制5-HT的血小板聚集作用优点:可降低血清总胆固醇,甘油三酯,LDL和升高HDL,不影响糖代谢临床用途治疗高血压,尤其老年人,
