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1、急性呼吸衰竭 及人工通气临床应用,呼吸衰竭,肺氧合衰竭1型 SPO260mmHg泵功能衰竭2型 SPO260mmHg/PaCO250mmHg,急性呼吸呼吸衰竭的临床因素,呼吸因素肺炎吸入胃内容物,机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通气和氧合，纠正缺氧、防治二氧化碳蓄积，是抢救治疗各种原因所致呼吸衰竭的重要措施。经过多年的发展，目前国内外广泛使用的均为多功能呼吸机，其性能更接近病人的生理状况，安全性更高，功能不断完善，具有多种可供选择的呼吸治疗功能。临床应用时，全面理解及掌握呼吸机的各种性能及其作用，掌握通气治疗的适应症，选择适合的通气方式，正确地调节通气参
2、数，并同时加强通气治疗的监测以及人工气道的管理，是通气治疗成功的关键。,肺泡通气量死腔分流,概念,呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病导致呼吸 肌肉麻痹，以至功能衰退或丧失-麻醉复苏室、外科ICU、神经内科等呼吸治疗：由于肺内或肺外疾病导致呼吸功能衰退或丧失-呼吸科、心脏科等,目的,适应症 1.各种原因所致的急性呼吸衰竭或ARDS，例如肺部感染，各类休克、大量输血及手术创伤等所致ARDS，胸腺术后并发之肌无力危象等。2.高龄、手术时间长、麻醉恢复差等情况，可带插管预防性通气支持，多可在24小时内停机、拔管。3.急性心力衰竭、肺水肿所致严重气体交换障碍。4.心肺复苏后。,通气方式的选择机械控制通气（
3、CMV）机械辅助通气（AMV）辅助/控制通气（A/C）（同步）间歇指令通气（SIMV/IMV）呼吸末正压（PEEP）压力支持通气（PSV）反比通气（IRV),气管内吹气（TGI）,单肺通气（ILV），压力释放通气（APRV），双水平气道正压（BIPAP、Bi-level)，容量保障压力控制（VAPSV）,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气,定容型):吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气,容量有保证,压力不保证,因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气,定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气,压力有保证,容量不保证,因人、病情而异
4、,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能:凡预设吸气压者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内,另再调节输送流量的大小.,A/C模式:呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形:呼气末压力为零(即PEEP=0),SPONT(CPAP):人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面
5、积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,SIMV:人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.设置值为PEEPi的80%.);是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,通气参数的调节,呼吸频率（f）及潮气量（VT）吸入氧浓度（FiO2）吸呼比（IE）气道压力（Paw）呼气末正压（
6、PEEP）,VCV基本参数的调节,(1)VT：812 ml/Kg（2）R.R:有效同步25次分.呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速 IE比：吸气时间Ti（含平台时间）长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比:1:1.5,1;2.0(4)平台时间s）VCV可有平台时间,PCV应自动关闭。（5)触发灵敏度：压力触发PEEPPsens，流速触发2升分（6）PEEP15cmH2O（7)FIO255%,PCV基本参数的调节,（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分（3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或 IE比。正常为1:1.5-1:2.0（4）平台时间：
7、关闭(5)压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens，流速触发2升分（7）PEEP15cmH2O,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,关于机械通气必须了解,概念目的设备机制疗效评价-如何评判机械通气的效果？,动脉血气指标,酸碱度（pH值）7.357.45pH 7.45：碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,疗效评价,动脉血气指标,动脉氧分压（PaO2）80100mmHgI型呼吸衰竭：PaO2 50mmHg无论有无PaO2降低动脉血氧饱和度（SaO2）963%,疗效评价,机械通气,机械通气的实施 人工气道的管理 呼吸机的对抗问题 通气监测与报警 并发症及防治 撤机,谢谢,
