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1、定点药店医保财务管理制度定点药店医保财务管理制度11新医保对财务管理的影响新医保政策实施以来，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等成为医院就诊的主要人群，不仅推动了医疗卫生体制改革的深化，也为医院带来巨大收益。但同时也为医保财务带来很大的工作量。医院医保财务人员要对参保患者进行住院明细，检查用药收费，病种及项目是否为医保范畴进行审核，从患者的医保卡号、姓名、诊断、入出院时间到整个治疗、用药、检查过程进行分析、检查、核算，做成报表交与社保，完成与社保结算后，还要对拨款内容和报表进行对照，并对当月病种再次进行统计，与医院支付的报销费用进行对照，从而反映出医院在医保运行中的盈利和亏损情况,为医院加强
2、医保管理和社保调整决策提供准确的、科学的统计资料。医保财务管理的有效与否直接影响到医院的正常运行和利益，为医院医保工作的顺利实施提供重要保障。2新医保制度下影响财务管理的因素2.1 财务人员观念陈旧，对医保政策掌握不足目前，我国大部分实行医保的医院多为公立医院，以体现福利为主，投入不计成本,产出不计效益。医院财务管理观念陈旧，再加上医生道德观、价值观的改变，只盲目追求经济效益最大化。而财务人员对医保政策掌握不足，只每天忙于算账、记账，而忽略了对医保基金运行过程的分析、管理、预算和控制，将自己陈旧的财务理论运用到医保财务管理工作中，影响医保制度的运行和开展。2.2 医保制度不健全，对财务人员在医
3、保预算审核不全面医保财务人员对医保政策了解少之又少，对医保预算管理不重视，认为医保管理有医保部门进行核算，而忽略了作为医保财务人员的职能。对医保预算审核不严格，造成其预算严重偏离事实，使每年的医保预算超过总控预算，无法为医院提供完整的财务指标,造成大量资金流失。2.3 财务人员对财务控制能力差医院财务人员总习惯于遵照事业单位标准进行预算,把大量的工作用于记账、报账，只通过财务处理反映出医院医保的收支情况，而很少通过财务预算和控制对医院的医保活动进行细致分析,使医院医保财务管理不能发挥保障基本医疗的作用，使医院一直处于非正常运营，导致医院财务不必要的浪费和流失，也阻碍了医院管理者决策的科学性和及
4、时性,影响医疗保险制度良性发展。2.4 医保基金的有限性与医院结算方式不对等社保和医院结算方式不对等。医院对参保人基本实现了及时完成结算的医保政策,两者之间的结算过程是成功的。但在与社保结算时在其将不同缴费基数、参保人群分配偿付比例、单病种、疑难病及卫材拨付款等使结算方式更加细化、完善，却为医院财务的具体核算和操作带来繁琐。2.5 对医保政策的认识，完善医保财务预算和控制3.1 更新财务人员对医保的认识，强化医保财务内部控制提高医保财务人员对医保的认识，更新新医保政策和内容，定期组织财务人员进行培训I,使医保财务人员对医保政策进行了解和钻研，提高财务人员全面业务管理素质，在完善医院的业务流程及
5、控制目标同时，对医院医保资金使用进行分析、审核，并结合资金的成本、收益、投入和产出，对医保财务做出准确的核算及预算，保证医院医疗活动的正确实施。3.2 提高财务人员综合素质，加强医保财务预算审核作为医保定点医院的财务部门，要认真评价医保为医院带来的长远效益。医院的医保财务人员要根据医保政策的变化不断加强自身学习，加强上报医保发生费用的预算和管理能力，及时规范核对医保回款情况，分析医疗活动中合理治疗产生的费用，对医院医保财务信息和管理进行相关分析研究，对医保的预算、审核、执行、控制等方面加强合理应用,调整不合理的支出结构。并对医保垫付基金和社保回款基金比例情况进行分析，对医院就医患者实行医保医疗
6、，为医院正常运行提供保证。3.3 明确医保财务核算内容，合理实行预算和控制明确医保财务核算内容，细化会计核算明细科目，对医院医保各个账款交往业务都通过账户记录显示,并在每月未对在门诊、住院产生的医保费用进行核算、报表统计，核算时应利用本钱核算对各个环节进行两古和控制，经医保财务指标对其预算进行量化，将月发生的申报额与医院和社保部门进行核实核对，记入明细账和总账中，并将审批下来的费用明细和扣款明细进行清算、确认，合理平衡内外部结余和预算控制，使医院医保财务工作更具有科学性、监督性，促进医院医保工作的顺利开展。定点药店医保财务管理制度2一、保证药品质量：1、大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量
7、标准，不销售假劣药品。2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查,对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策根据药品购进成本、市场调查价格,合理制定价格,实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足
8、参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。三、严格大药房工作管理制度工作人员应按时上下班,坚守工作岗位，统一着装，微笑服务,热情接待顾客,对顾客提出的问题耐心解答,任何情况下都不得和顾客争吵,做到文明服务。四、做好药品的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列;做好处方药和非处方药的销售管理工作,处方药应严格执行凭医师处方销售,并做好审核,调配工作和处方保存工作;非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目
9、录的品种范围,不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚,每月及时向医保局报医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训I,提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。六、其它规定1.定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。2、不得为参保人员套取现金等违规行为。定点药店医保财务管理制度31、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如
10、实记录。2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控制。5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库,以便进行核对。6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。定点药店医保财务管理制度41.认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。3、负
11、责核查医保病人的真实性。4、工作期间不允许其糊E操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。定点药店医保财务管理制度51、在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。2、坚持以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度,关心体贴病人。3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关,转诊病人一定要科主任签字,主管院长审批后方能转出。
12、5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意夕M为害范围的病人办理审批手续。属意夕M为害住院须填写意为害申报表，24小时内上报医保中心。7、本院职工住院必须经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。8、耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作,并为之提供方便,不得以任何理由拒绝。10、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。定点药店医保财务管理制度6为了做好广大参保人员的医疗
13、服务,保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况,特制定以下管理制度：1、对医保患者要验证卡、证、人。2、定期对在院患者进行查房，并有记录。3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。8、严禁误导消费、开大处方、重复检
14、查。9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开搭车药。10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。定点药店医保财务管理制度71、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）。对内协调和相关科室的全
15、面工作（病房、药房、计算机房、财务科等）。4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。6、负责审批有关转诊、特殊并特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。8、热情服务,周到细致,耐心解答患者的问题,礼貌待人。9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。定点药店医保财务管理制度8一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使
16、用信息系统。二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理。负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。三、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上安装、使用。六、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库，本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料
17、夕M专。七、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。八、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。定点药店医保财务管理制度9一、要按医疗保险管理规定按时，准确录入并传输数据，保证数据的准确与完整，确保参保人员持医疗保险卡（ic卡）进行购药及结算匠准确性：每天及时上传下载数据，重点是每年初必须先下载全部数据后才能开始刷卡；二、使用医保计算机系统，为参保人员提供规范收据和购药明细，并保存两年以上，严禁在联网接入设备安装与医咻结算无关的软件，严禁联网设备与国际互联网联通，严禁在联网篡改结算数据及ip地址等参数，严禁通过专网对信息及网
18、络系统进行攻击和破坏。三、应在药店显要位置悬挂人力资源和社会保障进政部门统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辩认购药，不得拒绝参保不修改密码，不得代替参保人员输入密码，同时对基本医疗保险药品作明显标识及明码标价，区分甲、乙类药品，营业员要佩带服务标志，文明用语，为患者提供优质服务，并设参保人员意见投诉箱。四、必须配备专（兼）职医疗保险管理人员和系统管理人员，从事药品质量管理，处方调配等岗位的工作员必须经过专业培训。符合州市药品监督管理部门的相关规定并持证上岗；营业员须对医保政策,对所经销的药品的用途、用法、用量及注意事项熟悉并正确宣传医保政策，帮助参保人员解决购药困难。五、根据国家有关法律，
19、法规及规定，为参保人员提供基本医疗保险用药处方外配服务，营业时间内至少有1名药师在岗，无偿提供政策咨询、圈存、修改密码、医保卡余额查询等服务。六、要保证基本医疗保险药品目录内药品的供应，经营品种不少于城镇职工基本医疗保险用药目录的80%,并提供基本医疗保险药品备药清单，包括药品商品名,通用名和剂型等详细资料向药店备案,药品合格率须符合国家有关标准,不得发生假药案件。七、从符合规定的渠道采购药品，保证体系，严格药品验收，储存、零售管理，确保药品安全有效。八、严格执行国家规定的药品政策，实行明确标价，接受人办资源和社会保障部门及医保经办机构，药品监督部门、物价部门、卫生部门等有关部门的监督检查及参
20、保保员的监督。九、参保人、证（居民身份证）卡（医保ic卡，不同）相符，发现就诊者与所持卡，证不符时，应拒绝配药，因病情原因医保人员本人不能亲自前来开药的，其委托人须持委托书，方能按规定开药，经查验证有关项目所持处方相符无误后调剂的处方必须由药师审核签字以备核查。十、医保人员到药店购药时，应认真按照以下原则给药，急性病限3天量，慢性病限7天药量，相同治疗效果的药品原则上不能超过2种，辅助的药不能超过2种。十一、必须每天将售出药品有关医保数据上传,并保证上传数据真实、准确、完整（上传内应包括参保人员医疗保险卡id卡）号，药品通用名，规格、剂型、价格、数量、金额、购药、时间必须在每月的最后一天的24
21、小时之前上传完当月数据，次月2号前（遇节假日顺延）。定点药店医保财务管理制度101、目的以参保人员为中心，确保药品质量、服务质量，保障用药安全有效，执行政府医保政策、价格政策，维护参保人员的身体健康和安全用药合法权益，特制定本制度。本制度适用于各医保定点零售药店。2、引用文件2.1 上海市城镇职工基本医疗保险定点零售药房管理暂行办法（沪医保20）11号）2.2 关于本市定点零售药店基本医疗保险用药服务若干规定的通知（沪医保20)54号)2.3 关于进一步规范医保定点零售药店售药管理的通知沪医保(20xx)166号2.4 关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知(沪医保(20x
22、x)186号)2.5 关于上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录有关中药饮片及药材支付规定的通知(沪医保(20x)110号)2.6 上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20XX年版)沪人社医发(20xx)59号2.7 关于本市医保定点药店对规定范围内处方药执行登记销售的通知沪人社医监发(20xx)59号3、职责3.1 店经理负责医保定点零售药店的日常管理工作。3.2 医保柜药师、营业员负责医保日常操作。4、管理概要4.1 硬件要求4.1.1 营业面积100平方米,其中医保服务区域面积50平方米，采光通风好。医保柜外服务区25平方米，配备饮水机、椅子等，供参保人员休息。4.1.2 设立
23、医保展示柜，非处方药与处方药应分柜陈列，并按支付方式分类摆放，展示品种为所有配售品种，展示品种数符合医保管理规定。4.1.3 设立单独的医保服务区域、医保仓库，保证医保目录内药品的正常供应。4.1.4 设立独立的医保电脑管理系统、建立单独的医保药品进、销、存台账。4.1.5 统一门楣医保定点零售药店，在店门口明显位置安装定点药店夜间按铃标识及医保定点零售药店24小时服务指示灯箱，设有夜间售药窗口。4.1.6 在医保服务区域显著位置,张贴（公示）公司统一制作的参保人员须知、医保定点零售药店配购药操作流程和医保定点零售药店服务公约，方便参保人员购药。4.2 人员配备及要求4.2.1 必须配备1名以
24、上执业药师、3名以上药师，并注册到店，确保24小时药师在岗服务。4.2.2 必须任命1名首席药师，负责指导、督促药师，规范执行医保管理制度，首席药师需由执业药师担任，并通过培训。4.2.3 必须指定专人（可兼职）负责与医疗保险信息中心日对帐、结算工作及医保用药服务的管理，协同医保局做好相应的管理工作。4.2.4 医保柜营业员必须熟悉医保用药目录、政策，掌握医疗保险专用计算机的操作知识，能在执业rqmybl-al2药师或药师指导下提供服务。4.3 管理规范4.3.1 保证24小时服务。为参保人员提供上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（20XX年版）颁定范围内的处方药品外配服务和非处方
25、药品的自购服务。43.2门店制定24小时药师上岗排班表，确保24小时营业时间药师在岗服务。4.3.3 认真履行与市医保局签定的协议及有关规定，执行医保有关政策，按照公司医保操作流程规范操作。4.3.4 医保柜药品按陈列规定分类陈列摆放,不得与药房其它柜台的药品混淆，帐物必须相符。435同一商品编码的药品，医保柜台的价格不得高于非医保柜台，同一通用名不同商品名的药品，医保柜台和非医保柜台提供的品种应一致。436做好医保暂缺药品缺货登记，记录病人的姓名、地址、联系电话，尽快解决。437每天晚上24点结清当日销售，日清月结。4.4禁止行为4.4.1 超量、超范围供应药品，杜绝外错事故的发生。4.4.
26、2 以滋补品、保健品或以其它物品代药，或以处方药代替非处方药，以一种药品代替他种药品,并申请结算相关费用。4.4.3 以不正当竞争形式进行营销活动。如买赠活动。4.4.4 向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用。445申请结算药品目录以外药品的费用。4.4.6 发现参保人员冒用、伪造、变造的医疗保险凭证仍给予配药，并申请结算相关费用。447发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医疗保险凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。4.4.8 市医保局规定的其它禁止行为。4.4.9 医保专用电话（isdn线）仅限医保工作使用，任可人一律不准私自挪作他用，包括上网、打游戏机。5、
27、处罚质量部、市内管理总部加强内部自查工作，主动适应医保政策。对违反医保有关规定的门店或直接责任人，根据情节轻重，予以警告、罚款、店经理免职、解除劳动合同、加盟店解除合作协议等处罚。定点药店医保财务管理制度111、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医
28、疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。5、对门诊持职工医疗保险特定病种门诊病历处方本的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本医疗需求的原则。6、对进行和使用非医保范围的医疗服务,要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。定点药店医保财务管理制度12参保人员患恶，的中瘤需门诊放、化疗；肾移植术后服抗排异药；肾功能衰竭的血液透析的三种病确定后需经副主任医师以上人员开具病情诊断书，填写北京市医疗保险特殊病申ftt单到院医疗保险办公室审核盖章,报市、区或县医保
29、中心审批备案。1.门诊就诊时，到医保结算窗口经核实属三种特殊病之一且手续齐全，按要求结算。需自费的部分个人现金交付，需统筹支付部分先记帐，后由诊疗单位与所属区、县结算。2、放、化疗和肾移植术后服抗排异药严格按照北京市医保规定的用药范围执行，范围以外的药品及其他检查、治疗等按照普通门诊就诊，一律个人现金支付。3、需血液透析的医保患者，透析室先检查特殊病审批手续是否齐全，且手续齐全先透析一个月结算一次,费用按每人次470元计收统筹支付，其余费用门诊个人现金支付。定点药店医保财务管理制度131、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。3、认真履行基本医疗保险定点
30、服务协议及各项配套管理规定。4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使其能够熟练的进行工作。6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落实到位。7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作任务。定点药店医保财务管理制度14一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。三、按电脑自动生成的上
31、月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。全方位接受职能部门审计和群众监督。五、负责医保中心交办的各项任务。六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。定点药店医保财务管理制度151、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。2、不断提高基本医疗保险管理三务水平,努力为广大参保患者提供优质高效的服务。3、在分管院长领导下，认真遵守医疗定点机构服务协议书的各
32、项规定,严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度规范工作行为，熟练掌握操作规程,认真履行岗位职责。5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。定点药店医保财务管理制度161、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策建立健全医保工作的规章制度。2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作,并结合实际运行情况提出意见?口建议。3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系,为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。4、根据有关医保文件
33、精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。定点药店医保财务管理制度17一、保证药品质量：1.大药房所经营的必须符合国家规定的药品质量标准，不销售假劣药品。2、所有购进药品只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。购进业务由质管员审查、负责人审核批准执行。3、严把购进药品验收关，每个进入大药房的药品必须经质量验收员验收签字后方可上柜上架销售。4、严把在柜、在架陈列的药品质量养护检查关，质量养护员每
34、月底对在柜、在架药品进行一次全面的外观质量检查,对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策根据药品购进成本、市场调查价格,合理制定价格,实行明码标价，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺药品及时补充，确保药品供应及时。三、严格大药房工作管理制度工作人员应按时上下班,坚守工作岗位，统一着装，微笑服务,热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解a答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。四、做好药品的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药
35、品分类管理工作，做到药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列；做好处方药和非处方药的销售管理工作,处方药应严格执行凭医师处方销售,并做好审核,调配工作和处方保存工作；非处方药应正确合理的向顾客介绍药品性能、作用、用途、用法、用量、注意事项等。五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围,不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚,每月及时向医保局报医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的培训I,提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减
36、轻病患者的经济负担。六、其它规定1.定点药房不得对参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等。2、不得为参保人员套取现金等违规行为。定点零售药店医保管理制度及管理规定认真执行劳动保障，药监，物价等行政部门的相关政策规定，按时某某、县社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议,严格按协议规定履行相应权利和义务。定点零售药房主要负责人全面医疗保险管理工作，并明确一名专（兼）职人员具体负责医疗保险各项管理和协调工作。建立健全药品管理制度，建立药品电脑进、销、存管理系统,规范配药行为。认真核对医疗保险卡，主动提醒告知参保人员IC卡设置密码，确保持卡安全。有效杜绝冒名持卡购药。严格执行处方药和非处
37、方药管理规定。调配处方药要严格按照审方、配方、复核等程序进行。由药师及调配员双人复核签章方可发药,并保存处方两年以上。非处方药在药师指导下配售。要尽量提供有适应方法的小药装药品，以方便参保人员购药。收银人员应规范电脑操作，严格按照医保规定操作，不准以物代药，不准以医保卡套取现金，严格执行特殊病种门诊管理规定要求，确保对症用药，留存购药电脑小票，认真做好并及时接收各类信息数据，做好记录准时上报。保证医疗费用结算及时准确。定点药房要遵守职业道德，优化服务，不得以医疗保险定点药店民义进行广告宣传，不得以现金,礼券及商品等形式进行促销活动。严格遵守药品管理规定，不出售假冒伪劣，过期失效药品，杜绝搭车配
38、药，以药易药等违规行为。加强发票管理，主动为购药人员提供出具专用票据，严禁多开，虚开发票等违规行为。加强医疗保险政策宣传，解释，正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾。凡违反本制度者,将视情节轻重进行处罚，并追究其经济,行政,法律责任。定点药店医保财务管理制度18一、药店负责人全面负责医疗保险定点管理工作，具体负责医疗保险各项管理和协调工作，负责药店药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督和考核管理。店长具体负责药店日常管理，做到以下几点：二、认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，严格执行医疗保险定点协议规定，履行好相关的权利和义务，具体做到：1、规定
39、配药行为，认真核对医疗保险卡，严禁冒名配药，发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留，并通知社会医疗保险经办机构；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。2、药店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品。3、严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭医疗机构医师开具的处方配售，非处方药在药师指导下配售。5、严格按医保规定操作，不得拒收卡资金，不得超范围刷卡，不得为持卡人员兑换现金。杜绝搭车配药、以药易药、以药易物等违规行为。6、规范店员电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。7、药店
40、遵守职业道德，不以医疗保险定点药店名义广告宣传；不以现金、礼券等形式进行促销活动。三、处罚：1、丢失原始凭证：出货小票、退货单等（店长罚款100元，当班营业员50元）2、超范围刷卡的，一旦发现立即重处（第一次：店长罚款500元，营业员300元，收营员200元；第二次翻倍；第三次予以开除）3、刷卡区与非刷卡区商品未分开摆放,或标示不清不正确的（店长罚款100元、营业员50元）4、发现违规为顾客刷卡提取现金的，立即开除，情节严重的移送相关部门。定点药店医保财务管理制度19一、计算机系统指定专人管理，任何人不得进行与工作无关的操作。二、被指定的系统管理人员，并由其依据岗位的质量工作职责，授予相关人员
41、的系统操作权限并设置密码/王可人不得越权、越岗操作。三、业务相应人员把拟购药品的厂商、药品资质交质管部审核，经审核符合规定由质管部相关人员系统录入供货商、药品基础信息；四、业务人员应当依据系统数据库生成采购订单，拒绝出现超出经营方式或经营范围订单生成,采购订单确认后,系统自动生成采购计划。五、药品到货时，验收人员依据系统生成的采购计划，对照实物确认相关信息后,方可进行收货系统录入批号、数量等相关信息后系统打印验收入库单。六、验收人员按规定进行药品质量验收，对照药品实物在系统采购记录的基础上再系统核对药品的批号、生产日期、有效期、到货数量等内容并系统确认后，生成药品验收记录。七、系统按照药品的管
42、理类别及储存特性,并依据质量管理基础数据和养护制度，对在架药品按期自动生成养护工作计划，养护人员依据养护计划对药品进行有序、合理的养护。八、系统根据对库存药品有效期的设定自动进行跟踪和控制，由养护员依据系统的提示制作近效期药品催销表。九、销售药品时，系统依据质量管理基础数据及库存记录打印销售小票。定点药店医保财务管理制度20（一）门诊的费用结算I、门诊医疗费用结算统一采用广发社保（IC卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。2、属于特殊病种的门诊结算,收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传
43、到社保结算中心,根据返回的信息结算。（二）住院的费用结算1.被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的IC卡及相关身份证明文件，在规定的时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊原因,未能及时上传资料的,应在获得有关资料的同时报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。2、被保险人出院时，应根据试行办法及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分,被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的
44、住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。4、在被保险人办理住院登记及结算时,有任1可疑问,收费员应文明用语,耐心解答,多向被保险人宣传新的医疗保险政策。定点药店医保财务管理制度21根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时,要提供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。三、严格执行宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服
45、务项目目录，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。四、严格按照处方管理办法有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方）,门诊每次配药量急性病一般不超过3日量，T殳疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则
46、，一律自费使用，并做好病人告知工作。对违反以上制度规定者,按职工奖惩条例处理,并全额承担医保拒付款。医保办主任发现作假者扣发。定点药店医保财务管理制度221、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断
47、，不得随意降低标准或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。6、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。7、严格执行医疗质量终结检查制度。8、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的.住院费用，做到申报及时、数据准确10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。定点药店医保财务管理制度23一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。二、制定医保管理措施具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各
