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1、第三章 精神疾病的症状学,上海交通大学护理学院徐云,教学目标,能准确复述感觉、知觉障碍（错觉、幻觉）及感知觉综合障碍的定义能举例说明感、知觉障碍，感、知觉综合障碍的主要症状能准确复述妄想定义，能举例说明思维障碍（形式障碍与内容障碍）常见症状能举例说明注意障碍常见症状能举例说明记忆障碍、智能障碍、定向力、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍、意识障碍的常见症状能准确复述自知力的定义，能举例说明其临床意义。,常见精神症状,感知觉,感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑
2、中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致,感知觉障碍,感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,感知觉障碍-感觉障碍,感觉过敏：对外界一般强度的刺激 感受性增高感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的定位，可继发疑病观念,感知觉障碍-知觉障碍,错觉(illusion)指对客观事物歪曲的知觉正常人在光线黯淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证能纠正病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态,感知觉障
3、碍-知觉障碍,幻觉(hallucination)指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉是临床上最常见且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在,感知觉障碍-知觉障碍,幻觉的分类据幻觉所涉及的器官分：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉据幻觉体验的来源分：真性幻觉和假性幻觉据幻觉产生的条件分：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉,感知觉障碍-知觉障碍,幻 听(auditory hallucination)非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变言语性幻听最多见，具有诊断意义。幻听常影响患者的思维、情感和行为。幻听可见于多种精神疾病，
4、其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状,感知觉障碍-知觉障碍,幻 视(visual hallucination)内容多样，从单调的光、色到人物、景象等意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，常具有恐怖性质，多见于谵妄状态意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症幻 嗅(olfactory hallucination)多为难闻气味，如腐尸味、焦味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起仅出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害,感知觉障碍-知觉障碍,幻 味(gustatory hallucination)患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，常继发被害妄想，主要
5、见于精神分裂症幻 触(tactile hallucination)患者感到皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，也可有性接触感内脏性幻觉(visceral hallucination)患者感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等,感知觉障碍-知觉障碍,真性幻觉(genuine hallucination)患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，存在于外部客观空间，是通过感官获得的假性幻觉(pseudohallucination)幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，不是通过感官获得的幻觉形象与一般知觉不同，但患者坚信不移,感知觉
6、障碍-知觉障碍,机能性幻觉(functional hallucination)是一种伴随现实刺激出现的幻觉，即当某种感官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉最常见的是机能性幻听反射性幻觉(reflex hallucination)当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉,感知觉障碍-知觉障碍,入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视心因性幻觉(psychogenic hallucination)在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切关系,感知觉障碍-感知综合障碍,空间知觉综合障碍时间感知
7、综合障碍体型感知综合障碍：体型明显改变非真实感,思 维,思维(thinking)：是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维正常思维的特征：目的性 连贯性 逻辑性 实践性,思维障碍,思维形式障碍 思维内容障碍,思维障碍思维形式障碍,思维过程障碍：指思维过速、过缓和阻滞 思维奔逸(flight of thought)思维迟缓(inhibition of thought)病理性赘述(circumstantiality)思维中断(blocking of thought),思维
8、障碍思维形式障碍,思维联想障碍思维贫乏(poverty of thought)思维散漫(looseness of thought)思维破裂(splitting of thought)强制性思维(forced thinking),思维障碍思维形式障碍,思维逻辑障碍象征性思维(symbolic thinking)语词新作(neologism)逻辑倒错性思维(paralogism thinking),思维障碍思维形式障碍,思维属性障碍思维化声(thought hearing)思维扩散(diffusion of thought)思维被广播(thought broadcasting)强迫性思维(obse
9、ssive thinking),思维障碍思维内容障碍,妄 想(delusion)是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人，与个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩,思维障碍思维内容障碍,妄想的分类据妄想起源与其他心理活动的关系分：原发性妄想和继发性妄想据妄想的结构分：系统性妄想和非系统性妄想据妄想内容分：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等,思维障碍思维内容障碍,原发性妄想(primary del
10、usion)突然产生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，不是来源于其他异常心理活动的病态信念包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要价值继发性妄想(secondary delusion)发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生的另一种妄想,思维障碍思维内容障碍,系统性妄想(systemic delusion)妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强非系统性妄想(non-systemic delusion)与系统性妄想相反,思维障碍思维内容障碍,被害妄想(delusion of persecution)最常见的一种妄想患者
11、坚信自己被跟踪、被监视、被诽谤等，受妄想支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为关系妄想(delusion of reference)患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，人们的一举一动都与他有关常与被害妄想伴随出现,思维障碍思维内容障碍,物理影响妄想(delusion of physical influence)又称被控制感患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制而不能自主是精神分裂症的特征性症状夸大妄想(grandiose delusion)患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人后裔。多
12、见于躁狂症,思维障碍思维内容障碍,罪恶妄想(delusion of guilt)患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严惩，死有余辜，以致坐以待毙、拒食自杀、或要求劳动改造等。主要见于抑郁症钟情妄想(delusion of love)患者坚信自己被异性所钟情，因此采取行动去接近对方，即使遭到严词拒绝仍毫不置疑，反而认为多方羞于示爱，或考验自己对爱情的忠诚，反复纠缠。主要见于精神分裂症,思维障碍思维内容障碍,嫉妒妄想(delusion of jealousy)患者无中生有地坚信自己的配偶对己不忠，另有所爱，为此跟踪监视配偶的日常活动，截留拆阅信件，以寻找私通情人的证据。可见于精
13、神分裂症等被洞悉感(experience of being revealed)又称内心被揭露感患者认为自己内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了对诊断精神分裂症具有重要意义,思维障碍思维内容障碍,超价观念(overvalued idea)是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。这种观念片面偏激，带有强烈的情感色彩，明显影响患者的行为及其他心理活动，其形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误与妄想的区别在于：超价观念的形成有一定性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要多见于人格障碍和心因性障碍,注 意,注意(attention)：指个体的精神活动
14、集中指向于一定对象的过程注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性的特点注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关注意包括主动注意和被动注意,注意障碍,注意增强(hyperprosexia)注意涣散(aprosexia)注意减退(hypoprosexia)注意转移(transference of attention)注意狭窄(narrowing of attention),记忆及记忆障碍,记忆(memory)：是对既往事物经验的重现，是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认三个基本过程常见的记忆障碍包括：记忆增强(
15、hypermnesia)记忆减退(hypomnesia)遗忘(amnesia)错构(paramnesia)虚构(confabulation),智能及智能障碍,智能(intelligence)：是一个复杂综合的精神活动功能，反映个体认识活动方面的差异，是运用既往知识和经验，解决新问题、形成新概念的能力智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等，涉及感知、记忆、注意和思维等认知过程智能障碍的类型：精神发育迟滞(mental retardation)痴呆(dementia),定向力及定向障碍,定向力(orientation)：指一个人对时间、地点、人物及对自身状态的认识能力定向力包括：对周
16、围环境的定向力 自我定向力定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病有意识障碍或严重痴呆时，是意识障碍的一个重要标志,情感及情感障碍,情感性质的改变 情感高涨(elation)情感低落(depression)焦虑(anxiety)恐惧(phobia)情感稳定性的改变 情感不稳 情感淡漠(apathy)易激惹(irritability)情感协调性的改变 情感倒错(parathymia)情感幼稚,意志及意志障碍,意志(will)：指 人们自觉确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程常见的意志障碍有：意志增强(hyperbulia)意志减弱(hypobulia)意志缺乏(abulia)犹
17、豫不决、矛盾意向(ambitendency),动作与行为障碍,精神运动性兴奋(psychomotor excitement)协调性精神运动兴奋 不协调性精神运动兴奋精神运动性抑制(psychomotor inhibition)木僵(stupor)蜡样屈曲(cerea flexibility)缄默症(mutism)违拗症(negativism)刻板动作(stereotyped act)模仿动作(echopraxia)作态(mannerism),意识及意识障碍,意识(consciousness)：指患者对周围环境及自身的认识和反应能力意识障碍时，精神活动普遍抑制：感知觉清晰度下降、迟钝，感觉阈值升
18、高 注意难以集中，记忆减退，出现遗忘 思维迟钝、不连贯 理解困难，判断能力降低 情感反应迟钝、茫然 动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 定向障碍,意识及意识障碍,意识障碍的表现：意识清晰度降低 意识范围缩小 意识内容变化,常见的意识障碍：嗜睡(drowsiness)意识混浊(confusion)昏睡(sopor)昏迷(coma)朦胧状态(twilight state)谵妄状态(delirium)梦样状态(oneiroid state),自知力,自知力(insight)：指患者对自身精神疾病的认识和判断能力自知力缺乏是重性精神病特有的表现临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标,谢谢！,
