糖尿病性视网膜病变防治.ppt

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1、糖尿病性视网膜病变防治,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖,引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱,全身多器官脏器损害。,糖尿病,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病性视网膜病变白内障青光眼,3,糖尿病(DM)和 糖尿病性视网膜病变(DR),糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病,早期小血管受累,逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床最常见的是糖尿病性视网膜病变,对视功能损害最严重。,糖尿病性视网膜病变的发生和发展,不仅取决于代谢障碍的程度,并与糖尿病的发病年龄,病程长短,遗传因素和糖尿病控制情况有关

2、。,DM和DR,糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目,如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症:玻璃体出血,牵拉性视网膜脱离,玻璃体浓缩,视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时,黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。,DR临床表现,多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期,一般无眼部自觉症状。病变发展,可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降和或视物变形等症状。,糖尿病性视网膜病变的危害,主要的致盲原因,比非糖尿病病人高标准25倍.导致失明的人数每年约2.4万人.90%可预防,流行病学,与年龄/性别关系不大与血糖水平关系密切

3、,%,糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关,糖尿病性视网膜病变分期,非增殖期,背景期(nonproliferative/background DR):I期:微血管瘤或合并小出血斑 II期:硬性渗出合并I期病变III期:棉絮斑合并I或II期病变增殖期(proliferative DR):IV期:新生血管或合并玻璃体出血 V期:新生血管+纤维增殖 VI期:新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离,临床过程(一),微血管瘤(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生血管,非增殖期糖尿病视网膜病变(I期),临床过程(二),非增殖期糖尿病视网膜病变(II期),硬性渗出环,临床过程(三),非增殖

4、期糖尿病视网膜病变(III期),A,B,A 视盘新生血管 neovascularization of the disc(NVD),B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere(NVE),临床过程(四),增殖期糖尿病视网膜病变(IV期),临床过程(五),增殖期糖尿病视网膜病变(V期),A,B,B 牵拉孔源性视网膜脱离,临床过程(六),增殖期糖尿病视网膜病变(VI期),A 牵拉性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变重在预防,保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标确诊糖尿病后,每年作一次眼科检查治眼病的同时,注意血脂、血压、蛋白尿等全身状况,糖尿病性视网膜病变重在预防,戒烟、戒

5、酒,多吃新鲜蔬菜,保持大便通畅,防止便秘注意眼部保健及眼部清洁有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书避免低头弯腰,不做重体力劳动及剧烈运动,避免碰撞,糖尿病性视网膜病变治疗,治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗,迄今无一种药物能有效控制DR的发展。,药物治疗的作用:保护血管,抗氧化,减少活性氧所致微血管渗漏,降低毛细血管通透性,降低血液粘度,改善血小板的聚集性等 如:导升明,多贝斯、安多明、怡开等,糖尿病性视网膜病变治疗,激光治疗(氩激光)激光的光凝作用 可以封闭病变血管,消除其出血和渗出,特别是黄斑及其周围的渗漏血管 破坏眼底新生血管;消除毛细血管梗塞区,

6、改善视网膜病变区的缺氧状态,阻止新生血管的发生与发展;可与脉络膜血管形成侧枝,改善视网膜的缺氧,糖尿病性视网膜病变治疗,激光治疗(氩激光)适应症:DR 增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注,新生血管形成 全视网膜光凝(PRP)黄斑水肿 可行格栅状光凝,糖尿病性视网膜病变治疗,视网膜光凝,玻璃体切割术 适应症:增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变治疗,及时就诊,发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮物;感到眼胀,阅读困难;不能看到眼睛两侧的东西时及时就诊。,糖尿病视网膜病变治疗,玻璃体切割手术 适应症:增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血,纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等,谢谢,

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